锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折21例

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1、锁定钢板治疗橈骨远端粉碎性骨折21例锁定钢板治疗橈骨远端粉碎性骨折21例橈骨远端骨折是临床最常见的骨折，发生率高，采用手法复位石膏外固定治疗后患者一般恢复情况良好[1],但对于波及梯腕关节面的橈骨远端粉碎性骨折，因关节面塌陷，骨折块移位明显，单纯复位石膏固定，不能恢复粉碎的关节面，容易发生腕关节畸形及创伤性关节炎等并发症，随着人们对生活质量要求的提高，目前对橈骨远端粉碎性骨折的治疗多采用手术治疗。我科自2009年6月至2011年6月采用锁定钢板治疗橈骨远端粉碎性骨折，患者恢复满意，总结如下：1临床资料本组患者共21例，男性9例，女性12例，年龄35—77岁，平均52.6岁，左侧13例，右侧8例

2、。其中车祸伤3例，高处跌落2例，跌倒16例，均系粉碎性骨折，其中3例陈旧性骨折，合并下尺梯关节脱位2例，尺骨茎突骨折1例，肱骨課上骨折1例。2手术方法患肢肿胀减轻后，臂从下消毒铺单，驱血上止血带，作腕部掌侧纵切口，切开皮肤皮下及深筋膜，在橈侧腕屈肌与肱橈肌之间纵行切开，保护正屮神经及肱梯肌下方的梯神经浅支，显露旋前方肌在橈骨上的止点，切断并暴露橈骨远端，清除骨折端血凝块及嵌入的软组织，打开橈腕关节囊，直视下行克氏针撬拨塌陷骨块使关节面平整，牵开短缩的橈骨并维持其长度及掌倾角、尺偏角，使得关节面尽可能达到解剖复位，使用直径lmm的克氏针2-4枚临时固定维持复位，C臂机透视复位满意后，选择T形锁定

3、钛板预塑后置于橈骨掌侧，钻孔后近侧端用3—4枚螺钉固定，远侧端用3枚螺钉固定。术后第二天行手指仲屈锻炼，术后第三天拔除引流皮片后行腕关节适当屈伸功能锻炼,术后一周可加大腕关节活动范围，4-6周后X线检查见骨痂量较多时行腕关节力量锻炼。3结果本组21例患者均获随访，随访时间4—12月,手术时间60分钟-90分钟，平均愈合时间5月-7月，术后4周8周12周X线检查均示骨折复位良好，内固定稳定。本组患者均获愈合，无切口感染、骨髓炎、内固定松动等并发症发生。其中一例切口渗液较多，持续2周，考虑系植入异体骨所致，经积极换药等处理后愈合。依据患者功能恢复情况及Gartland和Werley评分标准［2］评

4、定腕关节功能，本组优19例，良2例。4讨论橈骨远端处于松质骨与皮质骨的交界处，是上肢中最常见的骨折。此类骨折常波及关节面，造成关节面塌陷不平而影响腕关节功能，因此，整复塌陷的桃腕关节面，坚强固定碎骨块成为了治疗梯骨远端粉碎性骨折的关键。橈骨远端骨折行切开复位内固定，主要有掌侧、背侧两种手术入路，而橈骨远端背侧因软组织较少，挠骨远端凸向背侧且骨面不平整，如采用背侧手术入路将增加对肌腱鞘管等组织的破坏,后期肌腱与钢板产工的摩擦会加重肌腱损伤。此外，采用背侧入路如发生感染，则钢板容易外露，不利于骨折的愈合，更加容易发生骨髓炎。相反，視骨远端掌侧软组织较厚，血运更丰富，挠骨远端凸向背侧且骨面较平坦，钢

5、板容易放置且在较厚的软组织覆盖下，相对不容易发生并发症。木人认为采用掌侧入路行切开复位锁定钢板内固定治疗橈骨远端粉碎性骨折主要有以下优点：①锁定型T形钢板横向板拧入锁定螺钉后，不仅保证了关节面平整，乂可阻止骨折端的再移位，同吋能维持好掌倾角及尺偏角。②锁定钢板中因螺帽亦有螺纹，与钢板螺纹形成了牢固的整体，不易发生螺钉松动或退出，对于骨折端的稳定起到重要作用，利于早期主被动功能锻炼，为腕关节功能恢复创造了有利条件：3］o③锁定螺钉可以支持软骨下骨，并能抵抗引起复位丢失和失败的经腕关节的轴向力，通过定角设计获得了稳定性，另外锁定钢板获得稳定性不需要向骨骼加压，由此钢板下骨膜的血供得以保持，有利于骨

6、折的愈合。④有明显骨缺损吋，取骼骨植骨，为关节内骨块提供支撑，保证了骨折复位后的稳定性，促进愈合［4］,并减少了外固定的时间。总Z,对于橈骨远端粉碎性骨折，石膏固定不能复位塌陷的关节面骨折，且不能维持复位后的位置，而外固定支架的使用亦不能恢复塌陷的关节面，并且限制了腕关节的早期功能锻炼，而掌侧入路锁定钢板内固定治疗橈骨远端粉碎性骨折具有固定坚强，特别是对于老年骨质疏松患者可早期进行功能锻炼[5],加快骨折愈合，利于腕关节功能的更好恢复，可较好地应用于临床。参考文献[1]陈孝平，石应康，邱贵兴•外科学[M]•北京：人民卫生出版社，2005.969-972[2]陆延仁•骨科康复学[M]・北京:人民

7、卫生出版社,2007:146[3]苗振普.T型钢板治疗梯骨远端不稳定性骨折32例报告[J]・宁夏医学杂志，2006.28(12):913-914[4]沈建国，陈世龙•手法复位结合锁定加压钢板治疗橈骨远端粉碎性骨折疗效分析[J]•中国骨与关节损伤杂志，2009,22(6)：576[5]罗运绍.T型钢板内固定治疗橈骨远端骨折合并腕关节不稳[J]•中医正骨，2010.22(17)：60-62