LCP治疗C型桡骨远端粉碎性骨折

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1、LCP治疗C型橈骨远端粉碎性骨折【摘要】目的研究经掌侧植入锁定加压钢板(Icp)对于c型扌尧骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法对20例c型挠骨远端粉碎性骨折患者应用Icp治疗，并对其住院及随访资料进行分析评效，其中腕关节评分采用dienst评分标准。结果依dienst功能评定标准：优13例，良6例，可1例，优良率95%0结论采用I卬治疗c型扌尧骨远端粉碎性骨折疗效优良,此方法包含以下优点：稳定固位，良好复位，完善关节功能，实现早期功能锻炼等。【关键词】锁定加压钢板；c型橈骨远端粉碎性骨折；内固定橈骨远端骨折是临床常见的骨折，部位为橈骨下端关节面3cm以内。虽然石膏夹板外固定

2、，手法复位的保守治疗对于此类骨折疗效尚可，但对于c型橈骨远端粉碎性骨折，却很难恢复掌倾角、尺偏角、关节烦平整和橈骨远端高度[1,2]02010年〜2013年，共20例患者在河南省潔河市中心医院采用了Icp治疗c型橈骨远端粉碎性骨折，并得到了满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男12例，女8例；年龄29-70岁;左侧7例，右侧13例；致伤原因：跌伤14例，交通事故伤6例；受伤至手术时间为0〜7d,平均3.8d；9例是在手法复位石膏外固定失败后而接受的手术治疗。骨折远端向背侧移位14例，向掌侧移位6例；橈骨远端关节面移位>2mm,桂骨短缩18例，短缩范

3、围2.5〜21mm,平均5.8mm。1.2手术方法采用臂丛神经阻滞对患者进行麻醉，麻醉后患者取平卧位，患肢外展于手术侧台，前臂旋后。在橈骨茎突近侧6〜7cm处切开,由橈侧腕屈肌延长至大鱼际肌基底部。将肱橈肌肌腱及扌尧动脉拉至橈侧,将楼侧腕屈肌、拇长屈肌腱和止中神经拉至尺侧。为使骨折端暴露，需于視骨起始处切断旋前方肌，部分病例需切开腕关节囊。术屮牵引或用克氏针临时固定，以恢复橈骨的长度、尺偏角、掌倾角。背侧移位骨块需用推挤手法复位，无需解剖软组织，骨折端压缩缺损处植骨。在梯骨远端掌侧,距橈腕关节面近侧2~3mm处植入合适的Icp,固定滑动孔，透视钢板位置及骨折的复位情况。根

4、据碎骨片的位置植入锁定螺钉，Icp近端也可以植入普通皮质钉，缝合旋前方肌，置橡皮膜引流，关闭切口。7例术后使用石膏托保护。1.3术后处理按照早活动、晩负重的原则，手指屈伸主动活动及腕关节被动活动在术后第1天开始进行，腕关节主动活动在1周后开始进行,并使锻炼强度稳步提升。冇外固定者待石膏去除后行上述功能锻炼。2结果平均10.6个月，骨折全部愈合平均7.5周。x线测定橈骨轴向缩短均基本纠正，关节面塌陷移位均矫正至2mm以内，挠骨远端掌倾角、尺偏角较术前有明显改善。病例均未岀现感染、腕管综合征、螺钉断裂、正中神经炎等并发症。按dienst功能评定标准：优13例，良6例，可1例，

5、优良率95%。3讨论3.1梯骨远端c型骨折的特点楼骨远端为解剖薄弱处，容易骨折。橈骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由楼侧向尺侧的凹面，分别形成10。〜15。的掌倾角，20。〜25。的尺偏角，依ao分类,c型骨折为完全关节内骨折。保守治疗对于橈骨远端复杂骨折，尤其是关节内骨折易造成多种并发症：骨关节炎、疼痛、畸形、活动受限等⑶，所以此类骨折治疗的关键为：①掌倾角、尺偏角、橈骨茎突长度及关节面的恢复；②挠骨远端骨折的解剖对位对线的恢复；③进行早期的功能锻炼；④稳定的内固定。3.2Icp治疗的优势①螺丝钉与接骨板具有成角稳定性，固定更为牢固,缩短了外固定的时间，提前功能锻炼；②锁定

6、螺钉较普通钢板螺钉更为细小，可以复位固定更为细微粉碎的骨折，避免创伤性关节炎的发生；③接骨板远端的锁定螺钉可维持梯骨远端关节面的稳定性，避免骨折端的二次丢失；④它符合橈骨的解剖形状，切迹较低；%1Icp螺钉仅单皮质就固定效果良好，有效减轻螺钉对伸肌腱的磨擦和损伤;%1螺丝钉松动的发生率更低；⑦它在钢板与骨骼间留有空隙，可保留骨膜，保证骨折端的静脉回流和动脉血供。本组病例槎骨远端关节面塌陷、移位均矫正至2mm以内，挠骨远端掌倾角、尺偏角较术前有明显改善，橈骨轴向缩短均基本纠正，优良率达95%,证实Icp治疗c型挠骨远端粉碎性骨折效果确切。