外固定架治疗桡骨远端关节内粉碎骨折的运用.doc

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1、外固足架治疗梯骨远端关节内粉碎骨折的运用【摘要】浅析外同定架治疗梯骨远端关节内粉碎骨折的运用【关键词】梯骨远端;关节内骨折;外固定架我院2002~2006年使用外固定架加克氏针固定共同治疗此类患者23例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料木纟H.23例梯骨远端关节内骨折患者年龄50〜69岁，其屮男9例，女14例；左侧9例，右侧14例，随访6~18个月。在梯骨远端骨折的分型屮Cooney的分型较为全血,但是近来流行的是AO/ASTF分型，将梯骨远端骨折分为，A型：关节外骨折；B型：部分关节内骨折；C型：完全关节内骨折，其屮C1

2、型为单纯的关节和干關端骨折，C2型为橈骨，关节骨折，干術端骨折粉碎，C3型为复杂的关节骨折和干肪端骨折。本纽•病例依据A0/ASIF分型，关节内不稳定型的标准确定：03型10例，C2型13例，其中5例手法复位不理想，2例属再移位，1例伤后1周再移位而手术治疗骨折。1.2治疗方法楼骨远端掌侧皮质支撑不完幣6例，向背侧移位14例，垂直压缩骨折3例，均采用闭合复位或有限切开复位外架固定加克氏针固定。掌侧及背侧骨皮质支持均不完整6例，其屮有限切开复位克氏针尚定加外同定架固定2例，余均闭合复位外尚定架加克氏针固定。1.3手术方法臂丛麻醉成功后，患者

3、取仰卧患肢外展位，常规消毒手术区，铺巾。沿梯骨干外侧，骨折近端约5.0cm处做切口，逐次切开皮肤、皮下组织深筋膜，注意保护好前臂外侧皮神经浅支以及梯神经浅支，暴露挠骨干并放置梯骨固定针2枚，经第2掌骨梯背侧或外侧面的一个或两个切口放置外固定器的2枚远侧［古I定针，防止损伤侥神经支的终末支，注意保持食指掌指关节屈曲，避免术后伸肓挛缩。纵向牵引，调整手、腕部至轻度掌屈尺侃位闭合手法复位，然后C形臂X线透视证实，助手继续维持复位位置，在合适的屮立位上锁紧外固定架，避免过度牵引楼腕关节至关重要。如果关节面没有解剖复位，用C形臂确定機骨远端塌陷骨折

4、近端范围。于骨折线近端lcm做一个小纵行切口，切开皮肤后，钝性分离皮下组织，避免损伤局部皮神经分支和肌腱，从切口插入小剥离器，用透视机引导此步操作，H至剥离器进入塌陷骨折块的屮央部分，松解嵌插的骨折块，将其轻轻抬起，育至解剖复位。因为当腕关节承受负荷时骨块趋于下沉，所以一般情况下，嚴好复位能稍微过度，用透视机检杳所有平血的复位。一旦复位满意，则需要内固定维持复位，骨移植或替代物可进一步支撑关节瓯。将移植骨送入复位的骨折块下方，圧紧，透视确认骨折块没有移位，移植物没有突入关节。然后经皮置入克氏针，克氏针应当正好位于软骨下方，支撑塌陷的关节面

5、，必须刚好止于C形切迹之前，否则针尖可能进入下尺侥关节。插入第二根克氏针进一步支撑尚定骨折块。透视检查骨折情况，确定复位是否满意，如果缺损较小，骨质量较好，克氏针固定牢固，不用骨移植也相当安全。再次检查克氏针位置，通常留在皮肤外，剪短，折弯。适当保护针断端，纱布包扎。不需石膏固定。根据梯骨长度、倾斜角和关节面的倾斜度评佔骨折复位情况，注意梯腕和腕屮关节的分离程度，牵引过度与术后手指难以完全恢复屈曲有关。离开手术室前照射最终的X线片。2结果23例患者随诊6〜18个月，平均13个月，依据经典的GarlandandWerley评分标准，优16例

6、，良6例，优良率95.6況术后影像学评价依据挠骨关节血是否平幣（〈2伽）、挠骨短缩（〈5mm）、掌倾角（残余背倾＜10°）和尺偏角四项内容评分,20例的评分达到优良,3例发生再移位。3讨论在正常的腕关节中，梯骨通过其与外侧腕骨相关节承担前臂轴向载荷的大约80%,余下20%由尺骨通过TFCC与内侧腕骨相关节来承担。Kopylov等对29例关节外骨折随访30年发现梯骨短缩至1伽侥腕关节病发生的危险增至20%,短2nun则危险增至50%,发生关节病的患者经常疼痛，关节個硬。挠骨远端关节内粉碎骨折，骨折块常常碎小，并发生严重移位。采用切开复位支撑

7、钢板内固定，由于切开剥离范围大，碎块失去周围软组织、韧带的依托，更难以复位固定，共至造成手术骑虎难下，因而是不可取的。采用手法牵引复位，碎骨块由于腕关节周I韦I带及软纟R织牵拉作用，常常能达到满意的复位。外同定架具有持续牵引复位的作用，对于恢复侥骨远端的长度非常有效。外I司定架尚定的方法有多种，笔者认为Seitz的方法值得推广，即远端2枚螺钉，一枚固定第2、3掌骨基底部，另一枚固定第2掌骨远端。这种方法的优点］:①固定更加牢同可靠；②避免了牵引力集屮在第2掌骨上而引起的第2掌腕关节底松弛；③保留了第2、3掌骨间的微动，为术示手功能的恢复提

8、供了条件。外固定架治疗时机的选择，理论上应尽早复位，但如果严重的软纽织肿胀可能会导致复位及伤口关闭困难，可考虑延期至伤后5〜6d再行手术。开放骨折及正屮神经出现压迫症状则是急诊手术的绝对适应证