外固定架治疗桡骨远端粉碎骨折32例.doc

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1、外固定架治疗橈骨远端粉碎骨折32例【摘要】目的总结梯骨远端不稳定骨折外固定架治疗的效果。方法以外固定支架或辅以克氏针，严重骨缺损植骨治疗挠骨远端骨折32例，观察临床疗效。结果32例均随访，时间2~12个月，X线提示骨折全部愈合。腕关节功能按Sarmiento标准评定，优21例，良8例，可2例，差1例，优良率90.63%o结论橈骨远端不稳定骨折手法复位较困难，并因石膏外固定难以维持复位而常发生再移位，且因梯骨短缩口后发生撞击综合征的可能性大。外固定支架治疗楼骨远端骨折，术后配合合理有效的功能锻炼，可以获得较好的效果。【关键词】橈骨骨折；視骨远端；外固定支架梯骨远端骨折是指位于距梯

2、腕关节面2.5〜3cm内的松质骨骨折［1］。橈骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力,容易骨折［2］。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。对于严重不稳定的骨折患者，采用外固定支架固定32例，手术效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组32例为本科2009年5月〜2013年5月就诊的患者,其屮男13例,女性19例,年龄40〜72岁，左侧12例,右侧20例。按A0分型：B型11例，C型21例。所有手术患者均为闭1.2手术方法常规伤肢备皮，臂丛麻醉，仰卧位，常规皮肤消毒，术者先在視骨中下段及第二掌骨分别切小

3、口两个，钻孔，挠骨拧入两枚4mm螺钉，掌骨拧入两枚2.5mm螺钉，C臂X线机透视下螺纹透过对侧皮质。助手牵引闭合式整复，调整牵引力量及掌屈、尺偏角度,直至骨折整体复位满意后拧紧各关节螺母。如复位不满意，可辅以克氏针撬拔或有限切开复位克氏针固定，个别配合自体骨移植。C臂X线机透视下调整外固定架方向及牵引力量，达到解剖复位后锁紧各关节螺母。1.3术后处理术后常规应用抗生素1d,钉道护理，保持创面清洁、干燥，第2天开始活动肩、肘、掌指、指间各关节，术后第1周复查X线，如有移位及时调整，术后3周调整外固定支架改腕关节为功能位固定。4周后逐渐松解外固定架，使腕关节开始活动。根据骨折愈合情

4、况术后6~8周去除外固定支架和克氏针，愈合较慢者延长1〜2周，继续功能练习。2结果所有患者术后2〜3d常规复查X线片，橈骨远端关节面平整，橈腕、下尺梯关节位置良好。术后2个月复查32例，术后1年随访28例，骨折全部愈合。腕关节功能优21例，良8例，可3例，差1例,优良率90.63%0其中差的1例骨折愈合时间为24周，患者因恐惧没能配合功能锻炼。3讨论3.1梯骨远端骨折的分型梯骨远端骨折是临床上常见的骨折之一。按照A0原则，分型为A型（干術端骨折）、B型（部分关节内骨折）、C型（完全关节内骨折），每一型又有1、2、3亚型［3］。以下情况提示骨折不稳定：①干飾端掌侧骨折粉碎；②原始

5、骨折移位（横向移位）＞lcni或缩短＞5mm；③背侧粉碎的范围超过掌背侧的50%；④合并尺骨骨折；⑤严重的骨质疏松。3.2梯骨远端不稳定骨折的治疗方法包括闭合复位石膏或夹板外固定、经皮撬拨克氏针固定、钢板外固定、外固定架固定等，根据骨折类型选择不同的固定方法。总的原则是既稳定又能早期功能锻炼。闭合复位及石膏固定不能持续稳定对抗前臂肌肉的牵拉，容易松动、移位，且很难解决晓骨的短缩移位和干術端（包括关节面）的分离移位；切开钢板固定对软组织剥离较多，增加了术后感染及僵硬的风险，而且由于骨折的粉碎性和骨质疏松，钢板螺钉固定易发生松动，难以维持。外固定支架治疗視骨远端骨折既操作简单，又可

6、以达到良好的复位、固定效果，防止骨折再移位［4］。并且骨折断端不切开，骨膜血运不破坏，有利于骨折愈合，可以早期活动，降低了并发症的发生，并且方便二次取出。3.3外固定架使用的注意事项注意事项:①植入螺钉时应避免损伤梯神经浅支；②手术中应先最大限度的恢复梯骨远端长度，尽可能解剖复位，注意掌倾角及尺偏角的恢复；③腕关节屈曲尺偏均不应超过20°,以预防正中神经受压；④术屮如关节血塌陷或骨折处留有空腔应植骨填充；⑤术后螺钉外露处应包扎，滴注酒精，避免感染；⑥术后注意指导功能锻炼。总之，外固定架治疗梯骨远端粉碎性骨折，减少了并发症的发生，降低了病残率，提高了骨折的治愈率，缩短了愈合时间，

7、值得临床推广应用。参考文献[1]姜保国•橈骨远端骨折的治疗•中华创伤骨科杂志，2006,8(3)：236-239.[2]王强，蒋百川，陈鹏涛，等•超关节外固定支架治疗橈骨远端C型骨折•中华手外科杂志，2006,22(1)：19-20.[3]张殿英，杨明，姜保国•挠骨远端骨折腕关节M订1和疗效评估的临床研究•中华手外科朵志，2006,22(4)：204-205・[4]张志宏，卢延军，赵波•挠骨远端关节内骨折三种治疗方法的比较研究•骨与关节损伤杂志，2004,19(4)：273-274.