外固定架固定术治疗桡骨远端粉碎性骨折

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1、外固定架固定术治疗機骨远端粉碎性骨折疗效分析、评估、总结一、手术方法术前完善X线检查，必耍时行CT检查，制定术前计划。手术取仰卧位，患肢外展置于X线能透视的平台上，常规臂丛麻醉或者全麻。先手法牵引复位，将固定针分别固定在第二掌骨基底部和距骨折端3〜4cm以上的近端橈骨干上，恢复橈骨长度及掌倾角和尺偏角，以外固定支架固定,C臂透视证实复位满意。若关节面不平整、或骨折断端间隙较大，行前臂远端視背侧纵形小切口，从伸拇长肌腱和機侧伸腕长、短肌进入，暴露至骨折端，清理骨折端骨缺损区和背侧移位的骨片，植骨、恢复关节面平整，并以克氏针固定。c臂再次透视证实复位满意。二、术

2、后处理术后常规应用抗生素3天，每日进行针道护理，术后第二天开始进行康复训练，指导下行前臂旋转功能锻炼，术后5・6周松开外固定架远侧的球形关节动力化，初步进行腕关节屈伸功能锻炼。术后6-8周复查X线片，有骨痂生成，骨折线模糊，即可取出外固定架。8J6周定期复查X线片,明确骨折愈合情况。三、疗效分析、评估本组17例均得到随访3~14个月，平均6个月。外固定时间6~8周。术后均无钉道感染，无神经血管损伤，肌腱损伤。骨折愈合时间12-18周，平均14周。术后X线片复查均显示关节面塌陷V2mm,掌倾角6。12°,尺偏角15°~25°,扌尧骨纵轴短缩W5mrm按Dien

3、st功能评定标准评价治疗结果：（1）优13例，无疼痛，活动无受限，握力正常，伸屈减少少于15°；（2）良2例，偶尔活动时疼痛,活动轻度受限，功能接近止常，握力正常，伸屈减少15。〜30。；（3）可2例，经常疼痛，活动功能受限,功能减弱，握力减弱，伸屈减少30。~50°o优良率88.2%o四、总结1、橈骨远端骨折是骨科常见病，橈骨远端粉碎（不稳定骨折）是主要的手术指证，包括：橈骨远端皮质粉碎，关节面移位大于2mm；掌倾角向背侧倾斜超过20〜25。；橈骨短缩大于5mm；复位后不稳定，易发生再移位。骨折在纵向牵引下骨折块复位困难，骨折端的骨皮质支撑不满意,在骨折端

4、夹有肌腱或骨膜。对于严重的关节内粉碎性骨折，挠骨短缩明显，内固定螺钉无有效固定位置的病例，外固定固定是首选方法，如关节内四部分骨折。术前对粉碎性的骨折应行CT检查，X线检查往往不能正确的判断出骨折的严重程度。2、复位按其重要性依次为橈骨长度，关节面平整性，尺偏角及掌偏角。楼骨远端处于人体重要的前臂和腕的汇集处，对于前臂和腕的功能发挥起着重要的作用。以往人们对于挠骨远端骨折的认识仅停留在复位这一点，较常应用保守治疗方法，即闭合复位、石膏或夹板外固定，虽然方法简便易行，对大多数简单橈骨远端骨折获得较满意的疗效，但是由于棧骨远端粉碎性骨折本身具有不稳定的特性，即骨

5、折复位一般很容易，而维持复位很困难，保守治疗中大多数的骨折碎片不能保持原来的复位位置，会发生再移位。保守治疗常见的并发症为畸形、疼痛、关节僵硬、创伤性关节炎等。3、随着对橈骨远端骨折功能复位和解剖复位的意义的加深，经济水平的提高和人民对生活质量要求的提高，对橈骨远端骨折的治疗也提出了更高的要求，从偏重解剖结构或影像学的改善，提高到患者主观症状疗效的改善。但是到目前为止，还没有一种绝对有效的治疗橈骨远端粉碎性骨折的方案。接骨板内固定术存在以下的问题：由于前臂远端较为表浅，有大量的肌腱、血管、神经及韧带存在，接骨板会刺激周围组织，影响肌腱的活动，甚至引起肌腱粘连

6、、损伤，影响手及腕关节的功能；螺钉置入需小心，易进入关节腔；骨折愈合后，需要二期切开収出内固定，易再次造成损伤。4、外固定架固定术通过牵拉骨折段两侧的周围正常软组织如肌腱、支持带、骨膜、韧带等提供的张力和外固定支架所提供的适当牵引力与牢固稳定，使得骨折处组织恢复正常解剖结构。同时通过调节手腕的掌一背方向和橈一尺方向来矫正远端骨折块的位置和成角，则扩充了单平面韧带牵拉效应，起到了矫正短缩畸形、帮助骨折复位、维持機骨远端大体轮廓、恢复橈骨长度及力线的作用。对于复杂的挠骨远端粉碎性骨折，单纯的外固定难以获得理想效果时，可行有限切开复位，植骨、克氏针内固定术,不但能

7、有效维持复位、防止骨折再移位，同时能够恢复关节面的平整，使粉碎的橈骨远端获得更好的解剖复位和防止中晚期关节面塌陷，患者能够得到更好的功能恢复。植骨可以植入自体骼骨，填塞骨折间隙，填补骨折端的骨量缺失，重建了橈骨远端的止常力学结构，达到支撑关节面、恢复橈骨长度并纠正掌倾角及尺倾角的效果，有效防止复位丢失，并增加了骨折端的稳定性，促进骨愈合。克氏针有限固定，能为骨折端提供更高的生物力学稳定性，并在骨折后期拆除支架行功能锻炼时，继续稳定骨折端。五、难点分析外固定架固定术也存在掌骨骨折、钉松动、钉道感染、挠神经浅支损伤、克氏针退出、骨折再移位等并发症。我们的经验是：

8、1、钻孔前钝性分离皮神经和肌腱组织可以避免不必要损伤