外固定支架治疗老年患者桡骨远端粉碎性骨折

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1、外固定支架治疗老年患者挠骨远端粉碎性骨折【摘要】目的外固定支架治疗桡骨远端骨折的合理性及疗效。方法自2000年以来对42例平均年龄60多岁的老年患者用外固定支架治疗挠骨远端粉碎性骨折。结果根据Gartland于Werley评分标准本组优36例良，良5例，可1例。结论外固定支架治疗老年患者桡骨远端粉碎性骨折[1/2]具有手术简单，创伤小，费用低，疗效可靠等优点。挠骨远端骨折是临床上最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人17%[1]。其中累及关节内骨折占桡骨远端骨折的25%[2]o而且这些大部分发生在老年患者人群中，女性明显大

2、于男性，其原因与高龄及女性绝经后骨质疏松有关，并且这些人群中常伴有心血管疾病，糖尿病等多种疾病。以前传统的治疗方法以手法复位加石膏固定，由于碎骨块的不稳定因素及骨折后挠骨长度短缩，所以往往石膏固定后会出现畸形愈合，挠腕，挠尺骨关节炎。2000年1月至XX年7月我院采用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折42例均取得良好效果。1资料和方法1.1临床资料：本组42例，男15例，女27例，年龄56岁至85岁，平均68岁，均为闭合性粉碎性骨折。按A0分类：B2型7例，Cl型16例，C2型14例，C3型5例，受伤至手术时间3—72小时。

3、手术方法：采用单侧外固定支架，臂丛阻滞麻醉后患者仰卧位，患肢置于手术台边小桌上，常规消毒铺巾，先自第二掌骨背外侧各作两处纵向长10mm的小切口钝性分离并撑开伸肌腱后与掌骨额状面45度乘直掌骨纵轴钻孔，拧入掌骨Schanz钉(3mm)两枚，自挠骨背外侧作两处长10mm的小切口，自腕长短伸肌腱间隙进入，垂直桡骨纵轴钻孔拧入侥骨Schanz钉(4mm)两枚，安装连接杆，万向球，钉栓等，两点要特别注意：1.进钉位置间距要根据支架模具来选取：2.桡骨进钉点要位于桡骨背外侧距桡腕关节面50mm以上以免损伤桡神经浅支。术中在X线透视下将

4、骨折复位，然后紧固定支架上螺钉及锁紧装置。术后摄X线片，适当应用抗生素，并指导患者作肩，肘，手指关节活动，患肢作悬吊，术后1周，3周，6周随访，并摄X线片复查，如有必要可作适当微量调整。如原为尺偏屈腕位固定3周后可改为中立位固定。根据X线片所见骨折情况，5周后可松开锁紧装置，鼓励患者活动腕关节，6—7周后拆除外固定支架。2结果本组42例病人均进行随访，平均随访时间9月(3—14月)，根据Gartland与Werley评分标准(见表)优36例，良5例，可1例。本组所有病例无钉道感染，无神经损伤，2例出现掌骨Schanz钉轻度

5、松动，患者均为70岁以上女性，有严重骨质疏松症，所有42例病例X线上未见创伤性骨关节炎改变。评估等级疼痛活动挟持力和握力腕伸屈度减少优无不受限较对侧无减退30%〉50度桡骨远端骨折的治疗效果主要取决于骨折损害程度与复位的质量，解剖复位，桡骨远端的高度，掌倾角，尺偏角，桡腕关节面和下尺挠关节面无台阶样移位和分离，若关节面不能解剖复位，关mm，因为挠骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角减少对腕关节的功能影响不大，由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨短缩是获得良好腕关节

6、功能的基础［3］，本组病例均为粉碎性骨折，并有桡骨远端明显缩短，如用石膏固定，对于短缩无法给予纠正，因为外固定支架治疗挠骨远端粉碎性骨折，既有足够的稳定性同时又有足够的轴向拉力以维持挠骨的长度，并且方法简单，创伤小，特别是一些有骨质疏松症的老年患者，所以此方法己受到广大同仁的重视。当然，外固定支架治疗挠骨远端骨折也可发生一些并发症：如钉道骨折，松动，感染，桡神经浅支损伤等，本组病例均无并发症发生，主要操作中要注意以下几点：在麻醉下复位后再上外支架，应距桡骨远端关节面50mm以上打钉以免损伤挠神经浅支，操作应严格执行无菌原则

7、，术后应用抗尘素3-5天预防感染，术后做好钉道护理工作。参考文献1]HanelDPJonesMDTrembleTETreatmentOfcomplexfractureswrist[J].OrthopClinOfNorthAm.XX.33.(1)：35-38.[2]徐林，蔡锦芳，挠骨远端关节内骨折的研究进展[J]，中国娇形外科杂志，XX，12(18)：1416-1417.[3]FemandezDLShouldanatomicreductionbepursuedindistalradialfracture[J].JHandsu

8、rg(Br)2000,25(6)：523-527.