外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎骨折48例分析

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1、外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎骨折48例分析李文孙永刚（都江堰第二人民医院611830）R683A1672-5085（2012）31-0185-02目的观察外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎骨折的疗效。方法采用动力型或静力型外固定支架治疗老年性桡骨远端粉碎骨折48例（52处）。结果48例患者均获随访，随访时间8〜40个月，平均18.6个月。骨折愈合时间6〜8周，平均7.6周。在末次随访时，桡骨远端的影像学评估（根据Stewart改良的SarMiento评分）:优37例，良8例;腕关节功能评分（据Gartland-

2、Werley功能评分）：优35例，良10例，可3例，优良率为93.8%。结论单侧外固定支架跨腕关节固定是治疗老年桡骨粉碎远端骨折的有效方法。【关键词】桡骨骨折治疗外固定架桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，多见于老年患者，多为低能量损伤，且常伴有不同程度的骨质疏松。采用传统的手法复位辅以夹板或石膏托固定治疗，常不能维持复位，易出现桡骨短缩及骨折再移位，最终导致骨折的畸形愈合，桡腕、桡尺骨性关节炎或创伤性关节炎，握力下降，以及手指僵硬等并发症。宁波市第一医院釆用动力型或静力型骨外固定支架治疗老年性桡骨远端粉碎骨折

3、，效果满意。报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2000年6月至2010年6月收治的桡骨远端粉碎骨折患者48例（52处），其中男23例，女25例；年龄46〜86岁，平均58岁。骨折类型按AO/ASIF分型：C1型10例，C2型22例，C3型16例；均为新鲜骨折。损伤原因为摔伤26例，车祸伤9例，高处坠落伤7例，砸伤6例。其中有3例车祸伤及2例高处坠落伤为开放性骨折。按Gustilio分型，I型4例，II型1例。其中2例伴同侧桡骨中下段骨折，1例合并同侧孟氏骨折，3例合并有正中祌经损伤，4例合并同侧尺骨茎突

4、骨折，3例合并下尺桡关节脱位，8例合并有其他部位的骨折。1.2手术方法本组患者均在伤后24h内行手术治疗，开放性骨折在伤后8h内行清创术。患者取仰卧位，采用臂丛祌经阻滞麻醉，上气囊止血带，前臂中立位，稍旋前20°〜30°,置腕关节于中度牵引下，于第二掌骨的基底干骺端与骨干交界处作一约l.OcM小切U,分离软组织至骨面，在套筒保护下钻孔置入第一枚螺钉，方向与第二掌骨干垂直，与手掌平面成45°角，深度约l.OcM，穿透对侧骨皮质后1〜2个螺纹即可。通过模板在远端置于第二枚掌骨螺钉。在桡骨中

5、段骨折线以上3〜4cM处，作1.0〜1.5cM的纵行小切口，钝性分离挠侧伸腕短与指总伸肌腱至挠骨干，在套简保护下直视置于挠骨的2枚螺钉，注意勿损伤桡神经浅支。冋吋外固定钉要求与桡骨干垂直且置于桡骨干的桡背侧。C形臂X线透视机透视下检查螺钉的位置及深度合适后，将外固定支架所有的固定扭松开后装在螺钉上，使外固定支架距皮肤的距离约2cM,然后拧紧钉夹。动力型外固定支架须在C形臂X线透视机透视下定位远端双球关节，使远端双球关节位于头状骨和月骨关节水平线上，锁定远端订夹，然后牵引复位。进行手法复位，如手法复位欠佳，可通

6、过调节外固定器万向节及延长装置来协助完成。1.3合并损伤的处理如局部关节面有塌陷，或远端骨折块较大且位于掌侧，合并或未合并正中神经卡压症状，则在透视下经皮克氏针进行撬拨复位,然后再穿针固定。如撬拨不成功可通过小切U辅助切开复位，根据具体情况用细的克氏针或可吸收螺钉固定。开放性骨折经清创后，如骨折移位明显、不稳定,则行克氏针冇限内固定后，再结合应用外固定支架。合并其他部位骨折根据情况，一期行手术或非手术治疗。4例合并同侧尺骨茎突骨折，2例经复位后稳定，未作特殊处理，1例用细的克氏针固定，1例作一小切U,用1枚细

7、的可吸收钉固定。对于下尺挠关节不稳定的患者可在尺骨干相应部位垂直打入1枚螺钉，通过侧杆与外固定支架主干相连，从而稳定下尺桡关节。1.4术后处理术后常规应用抗菌药物预防用药1〜3d,开放性骨折肌注破伤风抗毒素预防破伤风。腕关节肿胀明显者抬高患肢，应用-七叶皂甙钠或消脱止等药物消肿。术后即刻复查腕关节正侧位X线片，术后第1天起即开始功能锻炼，行各手指的掌指及指间关节无限制屈伸活动，腕关节屈伸肌的等长肌力锻炼。静力型外固定患者，一般术后6〜8周即可拆除外固定支架，对于动力型的外固定支架，干骺端较稳定的C1型骨折，可

8、于术后2周松开远端双球关节，开始腕关节的伸屈活动。C2及C3型骨折根据奋限内固定的稳定性及X线摄片情况，可在3〜4周以后开始活动，术后6〜8周拆除外固定支架。外固定架拆除后行腕关节屈伸，桡偏、尺偏及前臂旋前、旋后及手指关节，掌指关节的屈伸活动，同吋加强手内在肌及手握力等的功能锻炼。术后2个月内，每3周摄腕关节正侧位片，拆除外固定后头2个月，每月复查1次X线片，2个月后，每2个月复查1次X线片。2结果