相对微创方式治疗桡骨远端关节内骨折的论文

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1、相对微创方式治疗桡骨远端关节内骨折的论文【摘要】目的探讨各型桡骨远端关节内骨折的相对微创治疗方法及疗效。方法2003～2007年共收治手术28例各种不同类型的桡骨远端关节内骨折的病例，分别采用了闭合复位经皮穿克氏针内固定术；腕背侧有限切开克氏针内固定术；掌侧较小henry入路切口或加背侧有限切开联合入路克氏针内固定术，合并远桡尺关节脱位者行复位后横穿克氏针固定加旋后位石膏托外固定术等。结果28例中根据腕关节功能加x线片测量指标进行综合评定：优14例，良8例，可4例，差2例，优良率82.10%，无医源性血管、神经损伤，随访1～24月。结论对于需要完成多种复合动作的腕关节，

2、相对微创多方式克氏针内固定治疗疗效满意。【关键词】桡骨骨折克氏针骨折内固定桡骨远端骨折是上肢骨折最常见骨折，随着人口老龄化骨质疏松程度加剧和各类意外伤害暴力能量的增强，桡骨远端骨折中复杂类型如rayhack分型中的ⅲ、ⅳ型，ao分型中的b型、c型骨折比例明显上升，这就为骨科医生们临床治疗提出新难题，临床治疗方式也越变的多样化。传统外固定方法复位后易丢失，对有移位的关节内骨折难以恢复良好关节面平整和角度，桡骨远端关节面存在2mm以上间隙或2mm以上台阶易影响腕关节功能并致骨关节炎发生［1］。切开复位钢板内固定常因局部骨质疏松和关节内骨折粉碎，塌陷严重无法提供有效支撑点而手

3、术失败。.随着c臂x光机广泛应用使骨科手术相对微创方式应用更加方便快捷。2003～2007年，我们采用相对微创方式治疗桡骨远端关节内骨折28例，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组28例，男12例，女16例，年龄26～81岁。来院手术距受伤时间为1～14d。其中自摔伤9例，工程伤8例，交通伤5例，机器绞伤4例，与他人争执后摔伤2例。复位后丢失和复位不满意再手术12例，开放性伤3例，按ao/asif分型：b型8例，c1型6例，c2型9例，c3型5例。　　1.2治疗方法　　1.2.1闭合复位经皮克氏针穿入内固定术　　适用手法复位后较为稳定的桡骨远端关节内骨折，

4、如ao分型中b1、b2、c1型和部分c2型，操作方法采用kapandji技术臂丛麻醉后手法复位2枚克氏针自桡骨远端的桡，背侧逆行钻入桡骨近折段内起到支撑固定，术中c臂机摄片以关节面解剖整复为金标准，如不理想改有限切开整复。术中手法复位不宜粗暴和反复次数过多。　　1.2.2腕背侧有限切开复位克氏针内固定术　　适用b1、b2和大部分c型骨折。经关节的粉碎骨块在2块以上或主要粉碎区集中在远桡尺关节的中央或关节面上骨块的间隙超过2mm以上多提示骨折不稳定，试行复位不成功或复位后丢失的病例可在腕背取偏小的“s”形切口，适度皮下游离，再单独或分别在鼻咽窝处，桡侧腕长伸腱和伸指腱之间

5、切开腕关节囊以观察关节面的解剖整复情况，骨块整复后再自桡骨远端桡背侧穿针固定，较大碎骨块间亦可横穿针加以稳固。　　1.2.3掌侧偏小henry入路切口复克氏针内固定术必要时也可掌背侧联合有限切开入路整复。适用于b3型，部分c2、c3型有较大骨块移向掌侧的。henry入路自桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进入，切开旋前方肌和腕关节囊露骨折处及关节面，整复后以克氏针自掌侧穿入固定，较大粉碎骨块间横穿针加以稳固。　　1.2.4其它对于骨质疏松严重，关节面塌陷超过5mm以上者，可术中行克氏针在切口内撬拔整复关节面，必要时植骨充填撬拔后留下骨缺损区再以克氏针穿入固定。合并远桡尺关节脱位的

6、，可在上述处理同时将前臂旋后并将尺骨小头施压复位后，以1～2枚克氏针自骨小头近侧约1～2cm处向桡骨近折段横穿加以固定，术后旋后位石膏托外固定4～6周。　　1.3术后处理　　术后石膏托加以固定，常规抗生素静脉注射治疗，定时换药处理同时注意非固定关节的功能锻炼，术后4～6周根据摄x线片骨折的生长情况常规拆除石膏托拔除克氏针，特殊情况可延迟至2月左右。定时随访和信访时间在1～24月。　　1.4治疗结果　　按x线摄片和术后腕关节功能情况进行综合观察分析28例中均获得1～24月随访，骨折平均愈合时间为6～8周，腕关节功能按sarmiento［2］标准进行评定，结果优14例，良8

7、例，可4例，差2例，优良率82.1%。术后出现切口感染2例，均为开放性骨折，其中1例合并肌腱损伤创口污染严重，换药时间较长，后期腕关节x线摄片复位情况良好，但功能较差，运动时疼痛经近1年半时间功能锻炼后稍有改善。另1例为c3型，关节面粉碎成数块畸形愈合，后期疼痛拒动腕关节功能差，建议另行腕关节融合术或置换术，1例克氏针退针，但未影响骨折的愈合位置。无有医源性神经、肌腱血管损伤。　　2讨论桡骨远端骨折传统治疗方法包括夹板、石膏外固定，对于非移位型，复位后较为稳定的骨折疗效满意，但想达到较为精确复位和解决再移位问题仍然很困难，特别对ao分型中