肾实质钙质样密度病变的螺旋ct诊断与鉴别诊断论文

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1、肾实质钙质样密度病变的螺旋CT诊断与鉴别诊断论文郭天畅杨泽年林建勤【摘要】目的探讨螺旋CT对肾实质钙质样密度病变的诊断和鉴别诊断的价值。方法回顾性分析30例螺旋CT扫描发现的经病理或临床证实的肾实质钙质样密度病变。结果31例中肾囊肿并钙化13例，肾结核并钙化8例，髓质海绵肾4例，肾癌并钙化3例，肾乳头坏死并钙化2例，上述各种肾实质钙质样密度病变各有不同的CT影像特征。结论了解各种不同性质肾实质钙质样密度病变有利于诊断和鉴别诊断，对指导临床治疗有重要意义。【关键词】肾实质钙质样密度病变螺旋CTAbstractObjectiveToapproachtheval

2、ueofspiralCTdiagnosisanddifferentialdiagnosisofcalciedensityofrenalparenchyma.Methods30calciedensityofrenalparenchymaedbypathologyorclinicalaandcalcification,2necrosisofrenalpapillaeandcalcification.ThesediseaseshaddiffirentimagecharacterofCT.ConclusionItisveryimportantfordiagnosi

3、sanddifferentialdiagnosistoprehendthedifferentcharacterofallcalciedensityofrenalparenchyma.Keya；calciedensity；spiralCT肾实质多种疾病可表现为或具有钙质样密度灶，关于肾实质钙质样密度病变文献未见系统报道。本文收集我院2001年6月至2008年12月间螺旋CT扫描发现的临床资料齐全的肾实质钙质样密度病变30例.freelA，准直3～5mm，机架转速1000ms，螺距1.0，重建3～5mm；TOSHIBAAquilion16层螺旋CT管电压为12

4、0kV，管电流150～250mA，数据采集通道为16层×1mm，机架转速500ms，螺距0.625。增强扫描以2.5～3.5ml/s流率经肘静脉注入50～80ml碘普罗胺（300mgI/ml），分别行25秒皮质期、60秒实质期和3分钟肾盂期扫描，部分患者肾盂分泌时间延长，根据具体情况延时4～10分钟不等。结果1.肾囊肿并钙化的螺旋CT表现12例肾囊肿并钙化中，11例为位于肾实质的囊状水样密度灶，单发或多发，囊壁见小弧形钙质样高密度灶，1例为囊壁结节状钙质样高密度灶。增强扫描，所有病例囊壁及囊内于各期均无强化。2.肾结核并钙化的螺旋CT表现8例肾结核并钙化中

5、，5例表现为平扫等密度或稍低密度结节灶，内见单发或多发小点、片状钙化，增强扫描结节灶各期均无强化，同侧输尿管增厚。２例表现为单侧全肾弥漫性团状钙化并输尿管钙化，即“肾自截”。1例表现为肾空洞，空洞壁见弧形钙化，病灶邻近肾实质边缘见凹陷切迹，增强扫描肾盂期空洞为造影剂填充，同侧输尿管增厚。3.髓质海绵肾的螺旋CT表现４例髓质海绵肾，表现为双肾髓质部多发小点状钙质样高密度影，大小不等，散在分布，部分集合呈簇状，肾髓质部多发小囊状低密度影，增强扫描分泌期结石周围充盈造影剂，多发小囊状低密度灶见造影剂积聚(图1)。4.肾癌并钙化的螺旋CT表现3例肾细胞癌并钙化中，

6、2例表现为肾实质等密度结节灶，边缘见点状钙质样密度灶，增强扫描，病灶皮质期强化明显，实质期强化减低，密度低于正常肾实质，肾盂期强化进一步减低。1例表现为肾脏巨大不规则囊实性肿块，内见环状、斑点状、片条状钙化灶，增强扫描，肿块的实质性部分及囊壁明显强化（图2）。5.肾乳头坏死并钙化的螺旋CT表现２例肾乳头坏死并钙化，表现为双肾沿肾盏分布的小灶性钙质样密度灶，部分肾乳头缺失，另见一个或数个不规则低密度区，增强扫描分泌期与肾盏相通（图3）。讨论肾实质钙质样密度病变并不少见。通过分折几种肾实质钙质样密度病变的螺旋CT特征，对肾实质钙质样密度病变的病因诊断有重要的价

7、值。1.肾囊肿并钙化的特点肾囊肿合并钙化时，应考虑复合性囊肿，需进一步检查或组织学证实1。良性肾囊肿无实质性成份，增强扫描囊内及囊壁均无强化，一般诊断不难，但需定期复查。少数囊壁钙化为结节状，此时需与肾结石合并局限性肾积水鉴别，后者增强扫描肾盂期囊内充盈造影剂，可资鉴别。2.肾结核并钙化的特点肾结核常常合并钙化，若肾结核表现典型，如“肾自截”、横断面“花瓣”状低密度区等特征性表现2，一般诊断不难。干酪灶在CT图像平扫为等密度，需与肿瘤鉴别，鉴别要点是增强扫描干酪样物质无强化。肾结核的螺旋CT表现有特征性，是临床诊断的主要和首选检查方法3。3.髓质海绵肾的特

8、点髓质海绵肾是一种病因不明的先天发育性的肾髓质囊性病变，以肾锥体的