肾实质癌的ct诊断及鉴别

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1、肾实质癌的CT诊断及鉴别哈尔滨市南岗区哈丙社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150000【摘要】肾实质癌是最常见的肾的恶性肿瘤。目前医学界一致认为它来源于肾小管上皮，发生在肾的实质内，也称肾细胞癌。从病理学上，肾实质癌主要来源于肾小管上皮细胞，约有6%也可由肾皮质腺瘤恶化而成，此癌一般不具备膜，CT对肾实质癌的诊断具有一定价值。【关键词】肾实质癌；诊断1临床表现及特点1.1临床表现肾实质癌有三个主要症状，即血尿、肿物、疼痛。血尿表明肿瘤己穿破肾膜而侵入肾盏、肾志。腰部或上腹部出现肿块，常在血尿症状以后出现。疼痛常表现为腰部纯痛或隐痛，这是由于肿瘤牵扯肾包膜所致。当有

2、血块通过输尿管向下行排泄时，患者常感肾绞痛。三个主要症状都具有者多系晚期病例，也有病例伴有低热症状，这是因为瘤内出血吸收正铁血红蛋白，或由瘤排出毒素物质所致。1.2特点癌略呈球形，其中结构不一致，可有囊变、出血、坏死或钙化。肿瘤细胞核小而深染，有腺状和管状结构，胞浆内含较大量脂类醇物质，在制作、切片及染色过程中被溶解，呈现透明状细胞，因而得名透明细胞癌。另有少数肿瘤是由许多小的颗粒细胞组成，称为肾颗粒细胞癌。还有极少数由梭形细胞组成，也有由混合细胞组成者。2肾实质癌的CT征象①平扫时肾实质癌表现为形态不规则的软组织肿块，常使肾外形扩大或局部隆起，多数呈浸润状生

3、长，边界不清。肾癌内可含囊变、岀血、坏死、钙化等结构，尤苏以坏死改变，甚为常见，增强扫描后此种变化更为清楚。②有吋平扫吋肾癌显示不清，只有在增强扫描后才能发现，故为了诊断肾实质癌，增强扫描是绝对不应当省略的。增强后肾癌整体仍较肾实质为低，这主要是因为肾实质癌组织内没有正常的肾小管结构，因而癌肿部分增强的程度没奋正常肾组织那样高。③增强扫描具有诊断的价值，可以清楚显示正常肾组织与肾癌间的界限。更能看到癌瘤与肾包膜之间的关系，这对判断癌瘤发展的程度冇密切的关系。更冇意义的是观察肾静脉内或者下腔静脉内有无瘤栓存在，它表现为增强的血管腔内有低密度的不规则的占位病灶。若

4、奋瘤栓则应追溯到K迄止点，若在下腔静脉的上下有瘤栓还应扫描到心脏水平看右心房内有无瘤存在。3肾买质癌的CT分期诊断在肾实质癌确诊后，更重要的问题是作出一个正确的分期诊断，因为这与它的治疗密切相关。在肾实质癌的分期准确性方面CT与MRI虽然接近，但仍以CT最为常用，CT诊断瘤栓准确性很高，几乎没有假阳性结果。瘤栓的另一个征象是静脉扩大，但仅靠这一征象诊断瘤栓是不够的，尤苏在左肾静脉在肾实质癌时虽无瘤栓但也可能表现为扩大。这是因为多数的肾实质癌属多血管型，血流量增加会使肾静脉变粗而不一定奋瘤栓存在。诊断静脉瘤栓最可靠的征象是瘤栓本身冇血供应，故瘤栓也随肾实质癌而增

5、强。4肾实质癌的鉴别诊断4.1囊性肾实质癌与单纯性肾囊肿肾的囊性病变如单纯性肾囊肿应该与囊性肾实质癌进行鉴别。其鉴别要点：①囊性肾实质癌多由于坏死、出血、囊变形成，极少数为单纯性肾囊肿伴发癌肿所致。故囊性肾实质癌的壁多不规则，II明显较囊肿为厚，囊变区冇不规则的分隔或囊内有实性成分存在，在增强扫描时上述的表现更为明显。②单纯性肾囊肿的特点为薄壁的光滑的低密度区，壁多为弧形，囊内没奋实性组织成分，也没有不规则的厚粗的隔伸入囊中，或只有薄的分隔。在增强扫描吋，以上的一些特点也表现更为明显，壁及隔一般不增强，囊内没有增强的实性成分。4.2弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎弥

6、漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎此病为一种肾慢性炎症，常呈包块状应与肾实质癌鉴别。苏鉴别要点为：①中年妇女好发，尿检常有阳性所见如蛋白、白细胞等。②患者有明显的腰痛、发烧、尿路感染症状，与肾实质癌不同。③CT或超声检査时可见患侧肾脏肿大，外型不规则，肾盂、肾盏扩人，可伴发结石,脓肿形成。④增强扫描，肾内可见多数不规则的增强的脓腔存在，肾内冋吋存在不规则的肾实质性炎性肉芽肿块，奋增强现象。⑤晚期弥漫型黄色肉芽肿性肾盂肾炎可扩散到肾包膜以外的肾周间隙，以致肾筋膜不规则性增厚、腰肌广泛浸润、周围器官粘连等。这些改变与晚期肾实质癌不同。4.3肾脓肿及肾周脓肿①脓肿含冇脓腔及慢

7、性肉芽组织，临床上冇腰痛、发烧、感染性改变等特点。②脓肿中央为低密度区，周边有增强的浓重厚壁，外形不规则。③它可穿破肾包膜扩散而成肾周脓肿。④当发生肾周脓肿后，肾区整个模糊不清，筋膜增厚，腰肌及其他肾旁结构均可受累。上述表现与肾实质癌的表现是不同的。4.4肾淋巴肉瘤肾淋巴肉瘤可侵犯肾脏，双侧肾脏受累者较单侧者常见。它与肾实质癌的鉴别要点为：①受累的肾脏体积明显增大，在MRI上皮髓分辨不清。②肾脏内有多发的结节状病灶，此种结节增强后无明显强化现象。②有吋双肾受累，也有吋单肾内有单发结节，在后一种情况与肾实质癌的鉴别比较闲难。③常冋吋存在后腹膜淋巴结肿大现象，成串

8、或成堆出现，冇吋介于肾门内侧与椎体之间