肾细胞癌及肾平滑肌瘤CT鉴别诊断

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1、肾细胞癌及肾平滑肌瘤CT鉴别诊断摘要目的：对比肾细胞癌RCC与不典型肾血管平滑肌脂肪瘤RAM的影像学分析以期提高肾细胞癌与肾平滑肌瘤的CT鉴别诊断水平。方法：回顾性分析双期增强CT病例7例RAM6例对其CT表现及鉴别特征指标进行统计学分析。结果:肿瘤密度的均匀性肿瘤的强化模式病灶突出比及皮质掀起征项观察指标对不典型RAM与RCC的鉴别有统计学意义。结论:螺旋CT对肿瘤密度的均匀性肿瘤的强化模式病灶突出比及皮质掀起征的测定对肾细胞癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的鉴别诊断起重要作用能为临床治疗提供可靠信息。关键词肾细胞癌不典型肾血管平滑肌脂肪瘤肾平滑肌瘤CT肾细胞癌RCC是肾

2、脏最常见的恶性肿瘤占肾脏原发恶性肿瘤的8%〜9%全身肿瘤的1%〜%[l]o随着影像技术的发展尤其是CT的临床应用提高了肾脏疾病的诊断水平。肾血管平滑肌脂肪瘤是由无正常弹力组织的血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成的良性肿瘤小者常无症状大者易出血、坏死和囊变典型的RAM由于瘤内含有脂肪成分可以作出明确诊断但少数不典型RAM尤以脂肪成分少者极易误诊为肾细胞癌。本文旨在分析不典型RAM与RCC的CT表现特征客观评价二者的区别。资料与方法6年1月〜8年1月在我院行CT扫描的RAM患者7例男例女17例；年龄5〜7岁平均岁；5例患者经手术病理证实8例经MRI、CT及B超联合诊断。R

3、CC组6例男1例女例年龄1〜75岁平均9岁RCC组全部病例均经手术病理证实。仪器及方法：采用TOSHIBAAUET单层螺旋CT机和SIEMENSSOMATOMSENSATION6层螺旋CT机层厚5mm先行常规CT平扫然后行双期增强扫描采用MEORAOVISTRON单筒高压注射器或德国产Ulrich双筒高压注射器经肘静脉注射碘海醇mg/ml8〜lml流速5ml/秒延迟时间：皮质期5〜秒实质期7〜75秒。扫描范围为包括整个肾脏层面。然后对原始平扫图像进行lmm薄层重建并针对图像进行多点位测量脂肪成分。肿瘤的密度与肾实质相比分为低、高和等密度；强化程度与平扫相比：轻度5

4、Hu重度＞6Huo肿瘤强化类型分为均匀型、一过性和延迟强化当肿瘤大部分为一致性强化时为均匀强化否则为不均匀强化。当肾皮质期与实质期的CT值差别在Hu以内时为延迟强化否则为一过强化。此外对病灶突出比、皮质掀起征进行了分析病灶突出比：在病灶中心层面病灶中心层面、病灶突出肾、皮质掀起征进行了分析病灶中心层面、病灶突出肾外部分占整个病灶的比例分二个等级:〈1/和21/;皮质掀起征:为与病灶相邻的皮质沿病灶侧掀起。统计学分析:对所测的RAM和RCC两组不均匀率、均匀强度率、延迟强化率、均匀强化率等结果进行统计学处理。结果对比肿瘤平扫及强化情况:RAM的不均匀率766%明显低

5、于不RCC组不均匀率69二者差异显著P<5O强化程度和类型：RAM组均匀强化率77%延迟强度率55%；RCC组均匀强化率19%延迟强化率1%两组均匀强度率和延迟强化率均有显著差异P<5P

6、包块等症状。如果肿块较小可无症状而于体检时偶然发现。两类肿瘤的病理改变基本相同均由异常血管平滑肌及脂肪组织按不同比例组成[]CT对瘤体内的脂肪敏感通过薄层重建及放大图像多点位测量密度能发现含量少的脂肪是目前常用的检查方法之一[]o但未测到脂肪成分的不典型RAM此类血管平滑肌脂肪瘤单凭CT难与血供丰富的小肾癌鉴别[]o肾细胞癌CT表现：平扫可见肾局部隆起内部密度不均匀偏低其内可见斑片或小点状钙化有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显而癌内增强较低内部增强程度不规则有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。肾细胞癌分期多采用R

7、obson分期法即I期癌限于肾包膜内；II期癌已穿破包膜侵入脂肪层仍局限在肾筋膜内；III期癌已侵入肾静脉或和下腔静脉局部淋巴结可能有转移;IV期癌已穿破肾筋膜侵入邻近脏器或发生远处转移。平滑肌瘤的发生常见于子宫、胃肠道、皮肤及皮下发生于泌尿生殖系除外子宫者少见而肾脏平滑肌瘤罕见多为个案报告国内报道不超过1例。一组尸检报告显示其占肾脏肿❷的5%提示发病率较报告的要高。女性多于男性可在各年龄发生。有报道发病年龄范围较宽多见于中老年人但也有部分为小儿；还可为先天性疾病。肾脏平滑肌瘤通常起源于富含平滑肌细胞的组织如肾包膜、肾盂、肾皮质血管等。也有认为从肾囊肿囊壁内发生。

8、大体分为两