肾盂肾盏移行细胞癌ct诊断

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1、肾盂肾盏移行细胞癌CT诊断王冬梅杨东李鸿丽(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R737.ll【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2013)11-0189-02【摘要】目的讨论肾盂肾盏移行细胞癌CT诊断。方法对患者进行CT检查并诊断。结论CT扫描可确诊此瘤的存在，并且也可判断肿瘤的发展范围，对分期诊断起重要作用。【关键词】肾盂肾盏移行细胞癌CT诊断肾盂及收集系统的原发肿瘤比较少见，它与肾腺瘤的发生率之比为1：4〜5。肾盂癌较单纯输尿管癌乂多2.3倍，而膀胱癌为50倍于肾盂原发癌。在肾盂肿瘤的病理学上，肾盂、输尿管肿瘤来源于尿道上

2、皮，多为乳头状移行细胞癌，约占85%-95%。此外还有10%为肾盂鳞状细胞癌：肾腺瘤则不到I%。我们一般将肾盂肿瘤按组织学特点分为四类：第一类为良性的乳头状瘤；第二类为低度恶性的乳头状；第三类为浸润性较强的恶性肿瘤，然而发展仅限于肾内，第四类为恶性度很高的肿瘤，常侵犯肾盂及肾以外组织。每一类都可再分为局限于肾盂及肾盂肿瘤伴输尿管及膀胱移行细胞癌一个亚型。关于肾盂肿瘤的发病情况，不能忽视全尿道上皮肿瘤的概念，此学说强调尿道上皮肿瘤存在多器官发病的趋向。根据北京医科大学泌尿研究所的材料，在收治的1213例尿道上皮恶性肿瘤患者中，单个泌尿器官肿瘤占96

3、2例，多个泌尿器官肿瘤占251例，分析多泌尿器官上皮肿瘤的情况发现：肾盂肿瘤为53.8%,即100例诊断为肾盂肿瘤的患者中只有46.2%为单侧肾盂肿瘤，其余53.8%为多器官肿瘤患者。输尿管肿瘤、多器官肿瘤占58.1%,膀胱肿瘤则为89.5%,发牛多器官肿瘤的机会为10.5%o肾盂肿瘤的影像学检查方法1.尿道造影可见在肾盂内有乳头状、菜花状多发的充盈缺损，若有肾盂或肾盂输尿阻塞则常有肾盂积水。有时肾盂肿瘤静脉尿道造影表现为“无功能”肾，即肾不显影或影浓度甚低不易观察，此吋可做逆行肾盂造影。当疑有肾盂癌吋，应同吋检查输尿管及膀胱，以排除多器官移行细

4、胞癌。尿道造影是诊断肾盂、输尿管及膀胱移行细胞癌的首选方法。1.B型超声检查可见肾窦冋声发生异常变化，如肾窦冋声消失、肾窦冋声分离、肾盂积水等征象。超声检查常用做尿道造影检查的补充检查,它不是最主要的检查方法。2.CT扫描对诊断肾孟移行细胞癌起重要作用，肾盂内有软组织肿块，可轻度强化。此法可确诊此瘤的存在，并且也可判断肿瘤的发展范围，对分期诊断起重要作用。3.MRI成像晚期肿瘤的分期有一定作用，但不是诊断此瘤的主要方法。肾盂肿瘤的CT表现：(1)肾盂内有软组织肿块其密度高于尿，平扫吋约为8〜30HU,肾窦脂肪为一60120HU,肾囊肿为一10〜+

5、10HU,结石为100〜250Hu。肾盂移行细胞癌的密度有一定诊断价值，它与肾盂内常见的其他占位病变不同，肾盂内血凝块一般为50〜65Hu,比肾盂移行细胞癌的密度稍高，而又远较肾盂结石的密度低，它的密度比正常肾实质者也低。(2)典型的肾盂移行细胞癌常居于肾盂的中央部，常有离心性膨胀生长,可侵犯肾窦及肾实质。肾盂移行细胞癌常不引起肾脏外形发生变化，此为其特点之一。(3)增强扫描注射增强剂后，肾盂移行细胞癌可轻度增强至18〜50HU,其增强程度仍较正常的肾实质增强程度低。(4)少数的肾盂、输尿管移行细胞癌也可发生钙化，约占全部疾病的l%o此时肾孟肿瘤

6、软组织肿块内可见散在或集中的不规则状高密钙灶。(5)增强扫描有吋可见有肾实质延迟增强现象，有吋也表现为条带状肾实质相，密度较低，与健肾实质的密度比较其易发现。若移行细胞癌位于肾小盏内或肾盂内癌对肾盂周围浸润时，常可使肾小盏或肾盂变形、压迫、移位、梗阻，甚至发生肾盂积水，尤其在其发生于肾盂输尿管交接处，发生积水的可能性就更高。若肾盂肿瘤侵犯人部肾脏或蔓延至肾外时，其表现则类似肾细胞癌。(1)CT对肾盂、输尿管移行细胞癌的另一价值是对肿瘤的发展程度可作出术前分期诊断。其分期标准如下.I期：肿瘤无浸润，局限于肾盂内。II期：有表浅浸润，但未侵及肌层及肾

7、实质。III期：有肌层及肾实质浸润，侵入肾盂脂肪或肾周脂肪层，而无淋巴结转移。IVffl：瘤已侵犯临近血管、淋巴系统，或已发生远处转移，如肺、骨骼、肝脏等。1、II期为早期手术治疗预后良好，IV期为晚期，只能做姑息治疗。(2)鉴别诊断肾盂、输尿管移行细胞癌应与以下疾病鉴别：肾盂内血凝块平扫CT值血凝块高于肾盂癌，增强扫描吋，血凝块不增强，而肾盂癌有增强现象。第二次复查吋血凝块常可溶解消失排出或变形，位置发生变化，或密度变低，CT值降低。肾盂内结石：密度高于肾盂瘤，结石常高达lOOHu以上，甚至更高。肾盂旁囊肿：平扫CT值低于瘤，约为40至+10H

8、U,无增强现象，有别于肾盂肿瘤。晚期肾盂癌应与肾细胞癌鉴别：前者增强程度低于后者。后者坏死、囊变、钙化者少于前者。前者为位于肾盂中心，离