肾实质癌常见的ct征象和ct诊断

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1、肾实质癌常见的CT征象和CT诊断张玉花高丽媛刘影岳泉(大庆油田总医院黑龙江大庆163001)【中图分类号1R737.11L文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2013)28・0256・02【摘要】目的分析肾实质癌常见的CT征象和CT诊断方法。方法回顾性分析肾实质癌患者的CT资料，对CT影响特征进行总结。结论CT对诊断肾实质癌有许多独到的地方，能准确地发现肾内有无占位病变，可显示病变的部位、形状、大小。从密度的特点及增强后密度的变化，可以显示肿瘤内部结构，如肿瘤内的坏死出血、囊变，以及钙化成分。【关键词】肾实质癌CT征象诊断引言肾实质癌是最常见的肾的恶

2、性肿瘤。过去名称比较混乱，有的作者称为Gravitz瘤(Gravitztumor)或肾上腺样瘤等，现在医学界一致认为它来源于肾小管上皮，发牛在肾的实质内，故称它为肾实质癌或肾细胞癌较为合理。从病理学上，肾实质癌主要来源于肾小管上皮细胞，约有6%也可由肾皮质腺瘤恶化而成，此癌一般不具备包膜，仅有一纤维组织构成的假包膜，它已由磁共振成像与病理对照研究证实。1.肾实质癌常见的CT征象1.1平扫时肾实质癌表现为形态不规则的软组织肿块，常使肾外形扩大或局部隆起，多数呈浸润状牛长，边界不清。肾癌内可含囊变、出血、坏死、钙化等结构，尤其以坏死改变，甚为常见，增强扫描后此种变

3、化更为清楚。1.2有时平扫时肾癌显示不清，只有在增强扫描后才能发现，故为了诊断肾实质癌，增强扫描是绝对不应当省略的。增强后肾癌整体仍较肾实质为低,这主要是因为肾实质癌组织内没有正常的肾小管结构，因而癌肿部分增强的程度没有正常肾组织那样高。[1]1.3增强扫描具有诊断的价值，可以清楚显示正常肾组织与肾癌间的界限。更能看到癌瘤与肾包膜之间的关系，这对判断癌瘤发展的程度有密切的关系。更有意义的是观察肾静脉内或者下腔静脉内有无瘤栓存在，它表现为增强的血管腔内有低密度的不规则的占位病灶。若有瘤栓则应追溯到其迄止点，若在下腔静脉的上下有瘤栓还应扫描到心脏水平看右心房内有无

4、瘤存在。1.4对较大的肾实质癌还应观察其向外蔓延的其他征象，例如是否侵犯到肾筋膜，肾周其他脏器，如肾上腺、局部淋巴结等。对判断有无淋巴结的转移，在CT上采用直径等于或大于1.5cm者应考虑为转移的可能性，而小于1.0cm者则为正常范围内的淋巴结，介于1.0〜1.5cm之间者一般不易定性，属于应密切观察范围内。1.5肾实质癌同吋可以存在瘤内出血，表现为高密度灶，也可合并肾盂积水，少数也可合并化脓感染。2•肾买质癌的CT分期诊断目前肾实质癌的分期采用的仍然为Robson1969年提出的标准，不过在1983年及1985年先后经Beahrs及Bassil二人修正过。在

5、肾实质癌确诊后，更重要的问题是作出一个正确的分期诊断，因为这与它的治疗密切相关。例如I期及II期的肾实质癌局部或全肾切除是标准的治疗方法，而IV期的肾实质癌只能做姑息治疗。III期肿瘤的治疗则取决于它的蔓延范围，III期又伴广泛淋巴结转移时，也只能姑息治疗。有静脉瘤栓的病例可做外科肾根治切除再加瘤栓切除。在诊断瘤栓吋，必须弄清楚是否已从肾静脉进入下腔静脉;若已进入下腔静脉，则应弄清瘤栓最高平面是否仍位于肝静脉平面以下,此时可做原发瘤根治切除，然后切开下腔静脉再切除瘤栓。若瘤栓已达到肝静脉平面以上，则应行术中心肺短路再结合胸腹联合切口以切除全部瘤栓。除了决定瘤栓

6、的最高平面以外，还应明确在静脉内的瘤栓是否侵犯静脉血管壁，合理的外科治疗还应切除被侵犯的血管壁。I期及II期虽然手术治疗区别不大，不过当II期蔓延到肾周间隙尤其是本侧的肾上腺时，对后者的治疗还是非常重要的。在肾实质癌的分期准确性方面CT与MRI虽然接近，但仍以CT最为常用，CT不能区别工期与II期。有的工期病例肾包膜显示不清，疑为侵犯，事实上没有侵犯肾包膜，这是由于肾周水肿、感染引起的炎症所致。[2]CT评价淋巴结转移常出现假阳性结果，这是其限度。CT诊断瘤栓准确性很高，几乎没有假阳性结果。瘤栓的另一个征象是静脉扩大，但仅靠这一征象诊断瘤栓是不够的，尤其在左肾

7、静脉在肾实质癌时虽无瘤栓但也可能表现为扩大。这是因为多数的肾实质癌属多血管型，血流量增加会使肾静脉变粗而不一定有瘤栓存在。诊断静脉瘤栓最可靠的征象是瘤栓本身有血供应，故瘤栓也随肾实质癌而增强。诊断瘤栓所使用的扫描增强技术非常重要，用快速注射器及动态扫描能发现较多的瘤栓。最理想的还是螺旋CT,在短的扫描吋间内，得到最大量的信息量，避免了器官的运动，减少了伪影，部分体积效应也可以避免，能对肾实质癌的诊断及分期诊断有帮助。[3]IV期肾实质癌在CT上可显示癌瘤直接扩散邻近的肌肉如膈肌、腰大肌、腰方肌、舐棘肌，或通过膈肌脚后脊椎前间隙蔓延到纵隔内。晚期肾实质癌也可侵犯

8、肝、结肠、膜腺、脾脏等，以及骨骼及其他