浅谈肝脏常见肿瘤及肿瘤样病变的双排螺旋ct诊断及鉴别诊断

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1、浅谈                             作者：甘中亮 周华清 楚克付 李浩【摘要】  目的 总结基层医院低排螺旋ct对肝脏几种常见肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断价值。 方法 收集224例肝脏肿瘤及肿瘤样病变病例<包括原发性肝癌61例，肝转移癌45例，肝脏胆管细胞瘤7例，肝血管瘤73例，肝囊肿25例，肝脏局灶结节性增生3例>的临床和双排螺旋ct资料，分析肝脏肿瘤及肿瘤样病变的发生部位，数量及ct平扫及增强后表现。结果 肝脏肿瘤及肿瘤样病变的ct表现为单发或多发低密度灶，边界清或不清，增强后可有程度不一的强化或不强化。本组肝

2、脏肿瘤及肿瘤样病变各自大都有自己较典型的ct征象，结合临床大多能做出较准确的定性诊断。结论 基层医院低排螺旋ct多期扫描对肝脏肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断有很高的价值。【关键词】  肝脏 肿瘤及肿瘤样病变  双排螺旋ct  多期扫描        螺旋ct横断扫描图像具有很好的密度分辨率，可准确定位，可很好地显示病变的形态，大小，数目以及与周围组织的关系。其扫描速度快，和不间断的图像采集特点，患者可在一次屏气状态下完成整个肝脏扫描，清除了呼吸移位导致的病变遗漏，并能得到最优的血管及肝实质强化图像。我院自2007年5月至目前采用双排螺旋ct对

3、800余例肝脏患者进行ct平扫及三期增强扫描，通过对其中的224例资料较完整的肝脏肿瘤及肿瘤样病变的双排螺旋ct表现进行了分析，以探讨低排螺旋ct在肝脏肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断中的价值。        1  资料与方法        1.1 一般资料  本组224例中，男168例，女 56例，年龄32～78岁，平均56岁。本组61例肝细胞癌，7例肝胆管细胞癌，其中35例为病理穿刺证实，本组肝转移癌45例，其原发肿瘤均经临床及病理证实。肝血管瘤73例，三期扫描表现典型，一年至数年经ct或超声复查无明显变化。肝囊肿25例，局灶结节性增生3例

4、，大多无临床症状，体检时发现，经半年～三年复查，无明显变化。        1.2方法  采用沈阳东软neusoft双排螺旋ct扫描机，检查前禁食4h，扫描前30min常规口服清水500～800ml，扫描层厚7mm，小病灶层厚选用2～5mm。全部病例均行ct平扫加增强扫描，增强采用三期扫描，动脉期选在开始注药后25s开始扫描、静脉期于65s扫描、延时期选在注射结束后5～10分钟扫描，对比剂选用碘海醇(300mg/ml)，总量按1.4ml/kg体重计算，一般总量为80～100ml。        2  结果        2.1原发性肝癌61例，

5、肝右叶41例，肝左叶20例，单发45例，多发16例，肝脏体积增大15例，局限性膨隆37例，有乙肝及肝硬化病史53例，61例选择可数病灶79个。病变形状大多为圆形，类圆形和不规则形，病灶大小：<5cm 24个，5～10cm 35个，>10cm 24个，边缘清楚36个，不清43个。79个病灶中低密度67个，混杂密度12个，密度较均匀37个，不均42个，有22个病灶中央可见更低密度区。增强扫描无强化7例，较均匀强化15例，不均匀强化39例，本组ct增强扫描强化的54例其曲线均较典型。        2.2 肝转移癌45例，全肝侵犯18例，肝右叶21例

6、，左叶6例。数目：单发14例，多发28例，弥漫3例。病灶形态大多为圆形，类圆形，不规则形仅2个，弥漫3例呈“雨打沙滩”样表现。病灶大小：大都在5cm以下，等于或大于10cm者仅15个。大多病变为低密度不均匀，边缘欠清。增强扫描后无强化5例，较均匀强化12例，不均匀强化28例，其中呈周围强化18例，出现牛眼征15例，当肝实质增强达到峰值时，上述病灶密度均下降，延时扫描均为低密度。        2.3 肝胆管细胞癌7例，部位左叶6例，右叶1例，均为单发，ct平均表现为边缘不清的低密度肿块，2例肿块内出现钙化灶，增强扫描呈不均匀性轻度强化，3例表现

7、为延时强化。        2.4 肝血管瘤73例。部位：肝右叶57例，肝左叶16例，单发56例，多发17例，73例共95个病灶，病灶形态：圆形，类圆形91个，不规则形4个，大小：直径<5cm 74个，5～10cm 17个，>10cm 4个。密度：均为低密度，密度均匀71个，不均匀24个，其中病灶中心有更低密度者16个。增强扫描早期病灶边缘呈高密度或结节状，乳头状，条块状强化，增强区域进行性向中心扩展，本组行延时扫描均呈等密度充填。        2.5 肝囊肿25例，部位：全肝3例，肝右叶14例，肝左叶8例。单发8例，多发14例，弥漫3例，病

8、变形态均为圆形或类圆形，边缘清楚，密度均为低密度，ct值0～16hu。增强扫描均无强化，肝实质期上述病变密度更低，边界更清。        2.6 肝