锁骨钩钢板内固定植骨融合治疗肩锁关节脱位

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1、锁骨钩钢板内固定植骨融合治疗肩锁关节脱位【摘要】探讨肩锁关节脱位应用锁骨钩钢板内固定结合植骨融合治疗的可行性及临床疗效。［方法］总结20例完全性肩锁关节脱位应用锁骨钩钢板内固定结合植骨融合治疗的疗效并与传统治疗方法进行比较。［结果］随访18例，最长6年，最短6个月，平均3.6年。优14例，良3例，差1例。［结论］此手术方法能消除传统手术方法部分并发症。长期随诊观察对上肢功能无明显不良影响，具有可行性和实用性。.L.编辑。【关键词】肩锁关节脱位钢板内固定植骨融合肩锁关节脱位是临床较为常见的损伤，占肩部损伤的12%［1］，占全身关节脱位的2%～16

2、%［2］。不论新鲜与陈旧性损伤均宜手术治疗［3］。传统的切开复位内外固定、韧带重建、锁骨钩钢板内固定等治疗方法，近期效果好，但远期效果差，脱位复发率高。本院骨科自2001年1月～2006年6月对20例肩锁关节脱位患者采用切开复位、锁骨钩钢板内固定结合植骨融合方法，获得良好疗效。１临床资料　本组20例，均为TossyⅢ型。男12例，女8例；年龄18～76岁，平均38.8岁；左侧9例，右侧11例；新鲜脱位13例，陈旧性脱位7例；损伤至手术时间：新鲜伤1～10d，平均3.5d，陈旧伤21d～3年，平均3.3个月，均有肩部外伤史，多为撞击伤和跌落伤。肩

3、峰处肿胀、压痛和叩痛，或局部有片状皮肤挫擦伤，阶梯状隆起畸形，浮球感或钢琴键征阳性（pianosign）,患肢上举无力，外展及旋转活动受限。X线片显示患侧肩锁关节间隙加大，锁骨肩峰端高出肩峰>1cm，严重者可伴有骨折，锁骨与喙突间距加大，>5mm。２手术方法均采用颈浅丛+臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高30°，头转向健侧。切口采用肩峰弧形切口，内侧起自喙突平面内2cm，向外至肩峰下2cm，长约8～10cm。保护头静脉，分离三角肌及斜方肌附着处并牵开，自内而外显露锁骨外1/3、肩锁关节、肩峰。探查肩锁韧带、喙锁韧带及关节面损伤情况。清除血肿

4、，咬除肩锁关节面软骨，切除关节盘。将锁骨钩钢板预弯，使钢板的钩突紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方的肩峰下。按压钢板近端使锁骨外段复位，螺钉固定钢板和锁骨。取自体松质骨或骨诱导活性材料（人工重组异体骨）植入缺损处。缝合修复斜方韧带和三角肌止点以及肩锁韧带，后关闭切口。弹力绷带贴胸部固定患肢，颈臂带悬吊。术后1～1.5个月摄X线片，证实植骨愈合后，去除外固定绷带，开始进行患肩各项功能康复训练。功能完全恢复后，取出内固定（一般为3～6个月）。３结果　　疗效评定：汇总Lazzcano及Karlsson的标准，自定义为3项：⑴患肩上举、外展，环转功能活动度，

5、力量大小；⑵局部有无畸形，有无疼痛；⑶影像学复位及植骨愈合情况。优：X线片上植骨愈合，无畸形，无疼痛，各项活动度正常，力度好，恢复原工作；良：外展上举≥150°、<180°；可：有轻度疼痛，外展上举≥90°、<150°，力度尚可；差：可有畸形，伴有疼痛，力弱，外展上举<90°。　　本组20例获得随诊者18例，最短6个月，最长6年，平均3.6年。平均植骨愈合时间1.5个月。患肩功能恢复、症状消除时间平均为3～6个月。优：14例（77.8%），良3例（16.7%），差1例（5.5%）。优良率94.5%。多数在术后3～6个月取出内固

6、定。无感染和复发。　　典型病例：患者，男，40岁，于2005年3月18日因左肩部摔伤1h入院。检查：左肩锁关节畸形，局部高起，疼痛肿胀，伤肢外展上举均不能，扪及肩锁关节处凹陷，关节松动。CR片检查，见左锁骨外端向上移位。于2005年3月19日入院，1d后，给予切开复位锁骨钩钢板内固定并植骨融合手术。术后10d拆线，37dX线片证实植骨融合，去除外固定绷带，开始肩关节各项功能康复训练。术后8个月复查，肩关节功能恢复良好(图1、2)。图1a术前左肩正位CR片图1b术后1d左肩正位CR片图1c术后1个月零7d复查左肩正位CR片示肩锁关节已融合图1d术

7、后8个月复查左肩正位CR片图1e术后8个月复查左肩关节外展位CR片图1f术后8个月复查左肩后伸位照片图2a术后8个月复查左肩正位照片图2b术后8个月复查左肩外展位照片图2c术后8个月复查左肩前伸位照片图2d术后8个月复查左肩上举位照片４讨论　　肩锁关节完全脱位，按照Tossy分类法属于第Ⅲ型。解剖结构上均有肩锁韧带、关节囊、喙锁韧带甚至三角肌和斜方肌腱性部分完全断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，而表现出一系列临床症状和影像学上的改变。此类损伤手法复位外固定难以对抗锁骨上翘的剪力以维持平衡，因此大多数学者倾向于手术治疗。目前据【参考