锁骨钩钢板治疗ⅲ度肩锁关节脱位

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1、锁骨钩钢板治疗III度肩锁关节脱位肩锁关节脱位在骨科急诊中较多见，约占肩部损伤的12%左右。临床上肩锁关节脱位常用的分类法为Allman分类法，通常对于I、II度损伤，采用非手术治疗，III度肩锁关节完全脱位是手术治疗的适应证。手术方法较多，2002年5月至2006年3月，作者采用锁骨钩钢板治疗III度肩锁关节脱位30例，疗效良好。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组30例，其中男18例，女12例，年龄24-50岁（平均35岁）。交通事故受伤22例，跌扑伤8例，右侧18例，左侧12例。均为Allma

2、nlll度脱位，受伤至手术时间1〜5d。1.2手术方法患者取仰卧位，术侧肩部垫高，颈丛神经阻滞麻醉。取肩锁关节前上方弧行切口，长约10cm。暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找出夹于关节内的关节囊及韧带，清除关节中的软组织和关节碎片，关节复位，行锁骨钩钢板固定于锁骨。钩钢板尖部适当预弯后插入肩峰下，钢板体部用3枚螺钉固定。所有病例均行关节囊及肩锁韧带修补，对于喙锁韧带均未作修补。2结果26例获得随访，随访时间3〜18个月（平均12个月）。钢板螺钉均未松动，26例1年拆除内固定，按karlsson分级［1］

3、,A级22例，B级4例。患者均已从事原工作，优良率为100%。手术后1年所有病例肩关节外展功能恢复正常，其中3例有肩锁关节处活动时隐痛，拆除钢板后疼痛缓解，考虑疼痛为锁骨钩钢板压住肩峰骨膜，炎症物质作用后刺激骨膜所引起。拆除钢板时间均为1年，术后X线复查未发生肩锁关节再脱位。3讨论肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨肩峰端构成，为平面关节。正常肩锁关节有5。~8。的活动度，为上臂外展上举不可缺少的关节之一。“S”形锁骨外侧与肩峰锁骨关节面构成微动关节，喙锁韧带的生物力学作用是限制锁骨和肩胛骨，控制肩锁关节

4、垂直方向的活动，这对于肩胛带的静态结构维持和运动力学平衡都是很重要的，是稳定肩锁关节的主要结构、而肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动，提供90%的锁骨后脱位的阻力［2］。x肩锁关节脱位在骨科急诊中较多见，约占肩部损伤的12%左右。临床上肩锁关节脱位常用的分类法为Allman分类法，通常对于I、II度损伤，采用非手术治疗，III度肩锁关节完全脱位是手术治疗的适应证。手术方法较多，2002年5月至2006年3月，作者采用锁骨钩钢板治疗III度肩锁关节脱位30例，疗效良好。报告如下。1临床资料1.1一般

5、资料本组30例，其中男18例，女12例，年龄24〜50岁（平均35岁）。交通事故受伤22例，跌扑伤8例，右侧18例，左侧12例。均为Allmanlll度脱位，受伤至手术时间l~5d。1.2手术方法患者取仰卧位，术侧肩部垫高，颈丛神经阻滞麻醉。取肩锁关节前上方弧行切口，长约10cm。暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，找出夹于关节内的关节囊及韧带，清除关节中的软组织和关节碎片，关节复位，行锁骨钩钢板固定于锁骨。钩钢板尖部适当预弯后插入肩峰下，钢板体部用3枚螺钉固定。所有病例均行关节囊及肩锁韧带修补，对于喙锁韧

6、带均未作修补。2结果26例获得随访，随访时间3~18个月（平均12个月）。钢板螺钉均未松动，26例1年拆除内固定，按karlsson分级［1］,A级22例，B级4例。患者均已从事原工作，优良率为100%。手术后1年所有病例肩关节外展功能恢复正常，其中3例有肩锁关节处活动时隐痛，拆除钢板后疼痛缓解，考虑疼痛为锁骨钩钢板压住肩峰骨膜，炎症物质作用后刺激骨膜所引起。拆除钢板时间均为1年，术后X线复查未发生肩锁关节再脱位。3讨论肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨肩峰端构成，为平面关节。正常肩锁关节有5。~8。的

7、活动度，为上臂外展上举不可缺少的关节之一。“S”形锁骨外侧与肩峰锁骨关节面构成微动关节，喙锁韧带的生物力学作用是限制锁骨和肩胛骨，控制肩锁关节垂直方向的活动，这对于肩胛带的静态结构维持和运动力学平衡都是很重要的，是稳定肩锁关节的主要结构、而肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向的活动，提供90%的锁骨后脱位的阻力［2Allman把肩锁关节损伤分为三度：I度，指肩锁关节的挫伤，并无韧带断裂和关节脱位；II度，是肩锁关节半脱位，肩锁关节囊和肩锁韧带已破裂肩锁关节轻度移位；III度，是肩锁关节全脱位，喙锁韧带断裂

8、，肩锁关节完全分离，锁骨外侧端向上后方隆起，有浮动感，所谓的“钢琴键征”阳性。通常对于AlimanI、II度损伤，采用非手术治疗［3］,对于III度肩锁关节脱位保守治疗主要采取肩锁带固定的方法，但固定期间肩关节的活动受到影响，可造成后期继发性肩关节炎,而且去除外固定后易发生再次脱位，故手术治疗是目前骨科界比较认同的方法。肩锁关节脱位的手术方法很多，其中比较典型的有克氏针内固定+喙锁韧带缝合或修补术、喙锁间加压螺钉固定法、锁骨外侧端切除法和锁骨钩钢板固定法