[经典]锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位

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1、［经典］锁骨钩钢板治疗III度肩锁关节脱位锁骨钩钢板治疗III度肩锁关节脱位［摘要］目的:观察锁骨钩钢板治疗III度肩锁关节脱位的临床疗效。方法:将2000年1月〜2008年1月收治的53例III度肩锁关节脱位患者分为两组，研究组锁骨钩钢板内固定治疗25例，对照组克氏针张力带内固定28例，观察并比较两组的治疗效果。结果:锁骨钩钢板内固定组疗效优于对照组(P〈0.05),同时并发症的发生率较对照组明显降低(P〈0・05)。结论:锁骨钩钢板治疗III度肩锁关节脱位疗效满意，且并发症较少,值得临床推广应用。［关键词］肩锁关节脱位;锁骨钩钢板；内固定［中图分类号］R274

2、.21［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-079-02肩锁关节脱位(acromioclavicularjointdislocation)不少见，多见于年轻人的运动创伤［1］,肩锁关节脱位常见于摔倒时肩外侧受直接外力所致，造成肩锁韧带、喙锁韧带损伤，也可造成锁骨远端骨折.依照传统的Tossy分型肩锁关节脱位分为3型。I、II度肩锁关节脱位损伤较轻，通常不需手术治疗，通过保守治疗可达到较为满意的效果，而III度肩锁关节脱位肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”,常需手术治疗。选择我院2000年1月-2008年1月收治的53

3、例III度肩锁关节脱位患者随机分组，并分别采用锁骨钩钢板与克氏针张力带内固定治疗，现将临床结果总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2000年1月〜2008年1月收治的II【度肩锁关节脱位患者53例,均经临床表现及X线检查证实，随机分为研究组25例和对照组28例。研究组中,男15例，女10例;年龄20〜68岁,平均32.4岁；左侧11例,右侧14例;交通事故受伤13例,跌扑伤12例;受伤至手术时间为2~5d。对照组中，男15例，女13例；年龄19〜73岁,平均33.2岁；左侧16例,右侧12例;交通事故受伤11例,跌扑伤17例；受伤至手术时间为3.0-5

4、.5d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P〈0.05）,具有可比性。1.2方法采用颈丛麻醉或全麻，患者仰卧，患肩下方垫一薄枕，头转向健侧,绕启峰弧型切口向内达锁骨中点，长6〜8cm,显露眉锁关节、锁骨远端及喙锁韧带，清除破碎的关节囊及软骨盘，先用可吸收线或者粗丝线将喙锁韧带修补缝合，缝线暂不打结,不能直接缝合者另将喙肩韧带移位，重建喙锁韧带。将钢板尖钩由肩锁关节后外插入肩峰后下方，钢板与锁骨端贴附，下压锁骨,将肩锁关节充分复位，用3.5mm螺钉固定钢板，系紧修复喙锁韧带之缝线，修复关节囊及斜方肌,三角肌止点。对照组修复喙锁韧带后用克氏针钢丝张力带内固定。

5、冲洗、缝合手术切口。术后患肢三角巾悬吊3周,3〜7d后行悬吊下的启关节功能锻炼，逐渐加强外展幅度，并行旋转及钟摆样锻炼。3周后去除外固定后，行完全幅度的功能锻炼。1.3判定疗效根据Lazzcano标准［2］评定患者术后肩关节功能:优为肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复原有工作。良为肩关节活动有轻度疼痛，活动度稍受限,外展、上举达不到180。，口觉力量减弱。差为活动时疼痛,力量弱，活动受限。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件对计数资料采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果所有患者均获随访，随访时间6〜18个月，平均12个

6、月，所有患者术后6周均恢复H常工作，内固定物在术后3~12个月取出。2.1疗效比较研究组的优良率为96.0%,对照组的优良率为75.0%,两组差异有统计学意义(x2=4.5448,P<0.05),可见研究组疗效优于对照组。见表lo2.2并发症发生情况比较研究组共发生不良反应2例，发生率为8.0%;对照组共发生不良反应11例，发生率为39.3%o两组差异有统计学意义(x2-6.9833,P<0.05),可见研究组不良反应发生情况亦优于对照组。见表2。3讨论肩锁关节由锁骨及肩峰构成，属微动关节，在功能上肩锁关节有约20%的活动范围，肩胛带功能重要，其稳定性有赖于喙肩韧

7、带，喙锁韧带及关节囊木身共同维持，其中尤以喙锁韧带重要。外伤性肩锁关节脱位不少见，肩锁关节脱位的机制有直接暴力与间接暴力所致两种,以直接暴力多见，肩峰上受到打击,使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力,于倾跌时启部与肘部均处于90。屈曲位置，此吋肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂［3］。其主要诊断依据是:①外伤后肩部疼痛、肿胀、压痛。②上肢活动受限。③肩锁关节处隆起、弹性感。④X线

8、检查显示出