医疗失效管理在提升copd患者无创正压通气治疗依从性中的运用

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1、医疗失效管理在提升COPD患者无创正压通气治疗依从性中的运用刘俭葵何巧萍李淑芳黄珍玲佛山市中医院急诊科，广东佛山528000[摘要]目的运用医疗失效模式与效应分析在提升COPD患者无创正压通气治疗依从性中的运用效果，改善临床治疗结局。方法按照时间顺序，将2012年7月前收治的40例COPD急性加重期需进行无创正压通气治疗的患者设为对照组，采取常规方案；将2012年7月后收治的42例患者设为干预组，建立以“提升COPD患者行无创正压通气治疗依从性”为目的HFMEA小组；进行失效模式与潜在风险原因分析，计算优先风险指数(RPN)；找出失效模式及相关原因，对于需优先解决的问

2、题进行措施改进，比较两组患者治疗依从性、无创正压通气相关知识知晓程度和住院患者满意度情况。结果干预组患者治疗依从性明显高于对照组（88.10%VS67.50%），干预组患者对无创正压通气治疗相关知识评分明显高于对照组（88.91±11.25）VS（66.67±13.42），干预组患者对住院服务满意度明显高于对照组（94.68±6.95）VS（89.94±7.38）。结论将HFMEA应用于COPD患者正确使用无创正压通气的管理中，能使影响患者正确使用的因素得到分级、量化，及时解决存在的问题，提高治疗的依从性，以改善临床结局。[.jyqkber,RPN)。RPN=(S)*

3、(O)*(D)，S即影响严重性，O即失效模式出现的频率，D即探测失效水平，S、O、D的等级分均为1～10分，RPN总分为1～1000分。数值越大则表示该因素对失效的影响越大，当RPN值>125，则表明该模式需要改造[2]。经讨论后总结得知，导致COPD患者NPPV治疗失效模式有对NPPV治疗认识不足、治疗前缺乏治疗体验、患者舒适度降低、心理恐惧感、鼻面罩大小与患者鼻面部大小不相符和缺乏治疗后的心理疏导等因素进入改造流程(见表1)。2.3制定持续改进方案（1）加强培训，加强对COPD患者合理使用NPPV的评估。针对卧床期间防护措施落实不到位的情况，HFMEA小组对

4、全员进行培训，培训内容分为理论培训和技能培训，其中理论培训由呼吸专业医生完成，围绕临床使用NPPV中使用及管理，对患者使用前的评估、人机不协调的管理等进行培训，操作技能的培训采用操作示范及现场指导的方式，此外，组织研究成员参与临床会诊，进一步强化小组成员的专业技能，有效发挥会诊完成实地指导的作用。（2）建立评估表格，动态观察并记录治疗期间的相关情况。在总结以往的评估多流于形式或是评估的内容不够系统化的基础上，我们开展HFEMA项目后，结合专科特点，制定《无创正压通气监测表》，定时记录患者生理功能指标、呼吸机参数指标和患者治疗接受程度等指标，及时解决患者治疗期间出现的问

5、题。同时根据患者的高危因素有针对性的进行宣教，并制定《无创正压通气健康宣教手册》，并提供给患者及家属进行阅读，内容包含无创正压通气治疗的意义及配合治疗的方法，以强化患者的配合程度。（3）加强健康宣教，增强适应能力。实施预防为主，对需要接受NPPV治疗的患者进行全面评估，并制定计划。①风险人群的评估：对于首次使用无创呼吸机患者、老年患者、情绪烦躁的患者，在使用前首先进行健康宣教，并安抚病人情绪；②模拟辅助通气功能锻炼：在治疗前协助患者配搭鼻（面）罩，进行适应功能锻炼，在患者呼吸平稳后接呼吸机进行辅助通气治疗，并在床边观察10min，在患者配合良好后，嘱患者家属对患者治疗

6、过程中的舒适度进行监督；③合理暂停：由于患者长时间佩戴可压迫鼻面部，可诱发局部缺血，同时长时间佩戴免遭导致患者呼吸舒适度降低，在病情允许的条件下，可短时间暂停NPPV治疗，改为鼻导管吸氧；另外在患者进行咳痰、饮食时可给予暂停治疗。2.4收集指标①两组患者配合NPPV治疗的依从性；②NPPV治疗相关知识评分：包括对NPPV治疗前的准备、治疗中的配合及治疗后的整理相关内容，一共10个条目，每个条目回答正确计10分，总分0～100分，经检测具备良好的信度和效度；③患者及其家属对住院服务的满意度情况：采取我院统一使用的《出院患者满意度评分表》进行评分，总分0～100分。2.5

7、统计分析采取SPSS18.0进行统计分析，对符合正态分布的计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）表示，对于计数资料以百分比（%）表述，采取χ2检验；上述检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义。3结果经过HFMEA小组进行有针对性的流程改造后，干预组患者有37例能够配合进行NPPV治疗，其依从性为88.10%；对照组患者有27例患者能够配合进行NPPV治疗，其依从性为67.50%，干预组患者的依从性明显高于对照组（χ2=5.07，P<0.05）；干预组患者家属NPPV治疗相关知识评分及对住院服务满意度评分明显高于对照组（P<