[精品]护理干预在无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者中的应用.doc

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1、护理干预在无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者中的应用护理干预在无创JE压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者中的应用［摘耍］目的探讨COPD伴呼吸衰竭采用无创正压通气治疗临床护理干预。方法该研究共选择50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究对彖，均为该院呼吸内科2012年9月一2013年9月收治，均采用无创正压通气治疗，并加强整体护理干预，回顾临床效果，并与常模组50例进行比较。结果该组人机协调时间为(14・2±2・9)min,可耐受率为96%。与正压通气应用前比较，脱机后pH值、Pa02.PaC02明显改善，差异

2、有统计学意义(P<0.05)o结论加强无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者的护理干预，可保障治疗顺利应用，改善预后。［关键词］护理干预；无创正压通气；COPD；呼吸衰竭；应用观察［中图分类号］R47［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)06(c)-0142-02COPD伴呼吸衰竭通常采用无创正压通气治疗，受病情本身、心理、精神、社会、经济等多因素影响，患者易产生焦虑、抑郁负性情绪，严重者阻碍治疗进程，故加强整体护理干预是保障预后的关键环节。该研究选择该院2012年9月一2013年9月间相

3、关病例，就无创正压通气治疗过程中的护理干预进行探讨，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料选取该院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究对象，男21例，女29例，年龄51〜84岁,平均(68・3±9・7)岁,均与《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气指南》(中华医学会重症学分会)治疗的相关诊断标准符合［1］。COPD病程平均(7.3±3.8)年。患者均自愿签署该实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。1.2方法均在解痉平喘、积极抗感染基础上，实施无创正压通气治疗，并加强整体全面的护理干预，具体操作

4、步骤如下。1・2.1心理干预护理人员需加强访视，主动与患者沟通，了解其心理特点，实施个体化心理护理。需就BiPAP优势、注意事项、应用方法向患者介绍，消除其存在的顾虑、紧张心理，增强治疗信心。指导患者有效呼吸，与机械同步，提高患者适应性及依从性。初始需由专人监护,防范不良事件发生。1.2.2呼吸机应用前干预需评估患者身体情况，排除相对禁忌症。依据病情对监护环境行合理选择，保证病室温湿度适宜及整洁安静，就有效排痰方法向患者指导，先深呼吸，用力在呼气时咳痰，上述步骤行数次重复。若痰液堵塞喉咙无法咳出,可及吋应用吸

5、痰器，以防阻塞呼吸道。密切监测患者血气分析、血生化等指标，BiPAP通气压力及使用参数依据pH值调节，对各种急救器材进行准备，如吸痰装置、气管切开包等，以备急需，同时需检查呼吸机工作是否正常［2］。1.2.3无创压力通气应用中护理遵医嘱依据患者情况对各种参数进行设定，面罩佩戴好并固定，松紧度需适宜。需保证患者呼吸道通畅，协助拍背，鼓励有效咯痰、咳嗽,以排出在呼吸道阻塞的痰液，为防脱水，可适量饮水。注意湿化呼吸道，并加强生命体征监测，如有异常，及吋报告医生处理。1.2.4并发症干预面部压伤、口干、误吸、胃肠胀气

6、、痰液黏稠为常见BiPAP并发症。护理人员可依据血气分析值，在痰液黏稠和口干吋，及吋调整通气压力，尽量避免张口呼吸，指导经鼻呼吸。对24h出入量准确记录，出入量需保持平衡［3-4］o不宜过饱，取易消化软食或半流质饮食，以消除胃肠胀气，遵医应用改善胃动力药物，以解除便秘,保持大便通畅，严重胃肠胀气者，需实施胃肠减压。做好体会协调,防止误吸事件发生，同吋需对合适的鼻面罩进行选择，调整适宜松紧度，取软垫置于受压处，以缓解局部压力，防范不良事件发生：5-6］o1.3观察指标记录人机协调吋间，患者耐受性(耐受性好：上机

7、2h基本耐受，初始3d每H均耐受24h)o观察脱机后pH值、PaO2.PaC02,并与常模组比较。1・4统计方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行分析，组间计量资料数据采用(x±s)表示，行t检验。2结果该组人机协调时间为(14.2±2.9)min,可耐受率为96%。与正压通气应用前比较，脱机后pH值、502、PaC02明显改善，与常模组比较，差异无统计学意义(P>0・05)。见表1。表1常模组和本组脱机后血气分析值比较(x±s)■3讨论慢性阻塞性肺疾病(C0PD)为临床呼吸内科常见疾病类型，易合并

8、呼吸衰竭，属危重病症，目前,随着人口结构老龄化进程加剧，该病发生率逐年增多，对患者的生命安全构成了严重威胁。无创正压通气技术(BiPAP)是为人为降低患者呼吸功的方法，效果显著，但受病情复杂，腹部感染、支气管感染、呼吸肌疲劳、气道阻塞、多脏器功能不全等多因素影响，COPD伴呼吸衰竭患者采用无创正压通气时，部分达不到理想效果，且易有多种并发症合并发牛，或人机不协调，导致呼吸机应用失败［7］。故加强针对