无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭.doc

《无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作常引起患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病等危重症，可直接危及患者生命。无创正压通气（NIPPV）是治疗各种病因所致的,各种类型的,以及不同严重程度的呼吸衰竭的有效治疗手段［１，２］。纳洛酮作为特异性阿片受体拮抗剂，可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，改善缺氧和二氧化碳潴留而发挥治疗作用［3］。作者应用NIPPV联合纳洛酮治疗COPD合并急性呼吸衰竭取得较好疗效，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　

2、本院2003年6月至2006年6月收治的COPD急性发作伴急性呼吸衰竭患者75例，均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD急性加重期的诊断标准［４］。随机分为对照组35例，男20例，女15例；年龄62～87岁；病程5～20年。治疗组40例，男20例，女20例；年龄63～85岁；病程4～20年。两组在性别、年龄、病程上差异无显著性，两组患者治疗前均有明显的咳、痰、喘息症状及意识障碍，动脉血PaO2、PaCO2值相近(P＞0.05)，具有可比性。　　1.2治疗方法　　对照组在常规抗

3、炎、解痉平喘、止咳祛痰，保持气道通畅，维持酸碱、水、电解质平衡，营养支持等综合治疗同时经口鼻面罩双水平气道正压(BiPAP)通气。初始吸气压力4～8cmH2O，呼气压力2～4cmH2O，根据患者呼吸情况调节氧流量和压力水平，吸气压力10～20cmH2O，呼气压力4～8cmH2O。维持脉搏容积血氧饱和度≥90%。要求首次NIPPV持续时间需达2h以上，前3d保证每日累计时间达8h，后可逐渐减少无创通气的时间，应用无创正压通气3～5d。治疗组是在对照组治疗的基础上加用纳洛酮(0.4mg/支)，首剂负荷量0.8mg加入生理盐

4、水20ml中静注，以后每日给予纳洛酮4mg加入生理盐水50ml中，用微泵24h持续静脉泵入，连用3d。　　1.3疗效判定　　显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，在24h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒。有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识在24～48h内转为清醒。无效：治疗48h后咳、痰、喘症状，意识及PaO2、PaCO2无改善甚至恶化。　　1.5统计学处理　　计数资料采用χ2分析；计量资料各项参数以（x±3s）表示，采用t检验，使用SPSS11.0版统计软件。　　2结果治疗后两组临床疗效见表1。两组治疗前后动脉血气分析

5、见表2。两组在咳、痰、喘症状，意识状态及PaO2、PaCO2等方面均有不同程度的明显改善，但治疗组在治疗48h后更优于对照组。两组治疗过程中均无明显不良反应发生。表1两组临床疗效比较（略）注：经χ2检验，治疗组与对照组比较，P<0.05表2两组治疗前后动脉血气分析（略）注：治疗前后组内对照，△P＜0.01；治疗后组间对照，P＜0.05　　3讨论COPD急性加重期患者由于支气管-肺部感染和气道阻塞加重，加上酸碱失衡、电解质紊乱及患者本身存在营养不良等情况，使原已处于疲劳状态的呼吸肌更加疲劳，出现通气泵衰竭。NIPP

6、V通过设定吸气压力及呼气压力，具有同步性和自动漏气补偿功能，加用适当的外源性PEEP对抗内源性PEEP，减少吸气负荷，减少呼吸功，有利于呼吸肌疲劳的恢复。同时，NIPPV能降低COPD患者心脏负荷，减慢心率，降低心肌耗量，使心功能得到改善。临床研究证实，在机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时，体内的β-内啡肽含量明显升高［5］，β-内啡肽系内源性吗啡样物质，主要来源于下丘脑和垂体，β-内啡肽能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，每分钟通气量下降，使低氧及高碳酸血症更趋严重，形成恶性循环［6］。缺氧和二氧化

7、碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害，对中枢神经系统的影响多表现为躁动、谵妄，甚至昏迷。本结果显示治疗组总有效率明显高于对照组。且无不良反应发生。经治疗后，两组在咳、痰、喘症状，意识状态、PaO2、PaCO2方面均有不同程度的明显改善(P＜0.01)。作者认为在治疗COPD引起的急性呼吸衰竭时，积极控制感染，营养支持等基础治疗同时加用NIPPV是有效方法，而NIPPV联合纳洛酮的疗效则更优于单用NIPPV。如能早期联合应用NIPPV和纳洛酮更有利于提高治疗成功率。【参考文献】　　1BrochardL.Whatisreal

8、lyimportanttomakenoninvasiveventilationwork.CareMed,2002,28(6):2139～2140.　　2MehtaS,HillNS.NoninvasiveventilationAmJRespirCritCareMed,2001,163:540～577.　　3孟宪芳.纳洛酮在临床急诊中