影响copd患者使用无创正压通气依从性原因研究和护理干预

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1、影响COPD患者使用无创正压通气依从性原因研究和护理干预　　摘要：目的：通过对慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）患者在无创正压通气（NoninvasivePositivePressureVentilation，NPPV）治疗过程中常见的影响依从性的原因进行分析，以更好地为应用无创正压通气治疗的COPD患者提供护理。方法：对我院30例行无创正压通气治疗的COPD患者的临床资料、护理记录资料进行回顾，分析无创正压通气患者依从性差的影响因素。

2、结果：对我院30例行无创正压通气治疗的COPD患者的临床资料、护理记录资料进行回顾，分析无创正压通气患者依从性差的影响因素。结论：针对性的护理干预在无创正压通气治疗中发挥着重要的作用，护理人员应提高专业理论知识，加强无创正压通气治疗过程中患者的健康教育，加强病情观察，从而提高患者使用无创正压通气治疗的依从性和疗效。关键词：慢性阻塞性肺疾病无创正压通气护理【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0038-027无创正压通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等进

3、行呼吸支持的机械通气技术[1]。无创通气以使用方便，无需气管切开或气管插管，并发症少，可间歇使用等优点现在临床上广泛地应用。慢性阻塞性肺疾病（COPD）早期应用无创正压通气在纠正低氧血症和高碳酸血症方面均优于单纯的常规药物治疗，但由于在无创通气治疗过程中患者及护理方面的原因，导致患者使用无创正压通气的依从性受到一定影响，从而影响治疗效果。我院呼吸科自2011年以来，对30例COPD急性发作期患者使用无创正压通气治疗，及时发现影响无创正压通气治疗依从性的相关因素，针对性给予护理干预，取得了满意的效果。

4、1资料与方法1.1一般资料。选取我院呼吸科2011年1月至2011年12月因COPD急性发作并发呼吸衰竭的住院患者30例，其中男18例，女12例，年龄52～86岁，平均62岁，住院天数10-15天，平均12天。所有病例除按常规治疗（包括抗感染、祛痰、平喘、糖皮质激素等治疗），均使用美国伟康公司生产的BiPAPSynchony无创呼吸机辅助通气。通气采用自主/定时（S/T）方式，吸气压力（IPAP）14-20cmH2O，呼气压力（EPAP）4—5cmH2O，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，随访

5、血气分析。1.2方法。对30例行无创正压通气治疗COPD患者的临床资料、护理记录资料进行相关的分析总结。72结果对本组30例COPD患者无创正压通气治疗依从性进行分析，每天使用时间最长20小时，最短4小时，平均使用天数7天，仅1例患者不能耐受，终止治疗病情逐渐好转并稳定后出院。3影响依从性的原因分析3.1患者心理因素。患者存在不同程度的恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，尤其在初次应用的患者中比较突出，本组患者中10例患者为初次应用。由于病人对无创呼吸机的性能、作用及目的缺乏了解，当医务人员准备使用无创

6、呼吸机辅助治疗时，表现出异常紧张及恐惧心理，病人会潜意识地认为自己病情严重，可能有生命危险，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗；部分患者考虑费用问题，引起经济负担重；对医务人员配备缺乏足够的信任，尤其在节假日或夜间人员较少的情况下，不是床位医生当班的情况下比较突出，往往会缺乏安全感。认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有的患者上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉胸闷，自行摘下面罩。3.2护理指导不充分。使用前护理人员指导不充分，患者认为带上鼻面罩后，与外界空气不相通，

7、害怕影响呼吸；患者未掌握配合使用的要领，呼吸频率未与呼吸机同步而出现胸闷、气急等现象而拒绝治疗。73.3通气参数调节不合理。呼吸机模式、参数、调节不合理，尤其在初次应用及起始压力过高时患者感觉不适应而起排斥心理；压力过低则影响治疗效果。3.4舒适度降低。鼻（面）罩连接及头部固定带松紧度不合适出现漏气，患者感觉不舒适。3.5沟通障碍。使用口鼻罩通气的患者，影响语言表达，患者担心需求得不到发现及满足。3.6呼吸道阻力增高。感染控制不佳的患者痰液黏稠、干结不易咳出，影响通气效果。3.7出现并发症。用无创正

8、压通气易引起胃肠胀气（本组患者发生4例）、鼻梁、面部皮肤损害（本组患者出现局部皮肤压红伴疼痛2例）、胃内容物返流、不同程度鼻腔及口干燥等并发症与不良反应。4护理干预4.1心理护理。全面收集患者资料，充分了解患者就医经历、学历、年龄层次及配合程度，以和蔼热7情的态度与患者进行沟通，做好上机前的解释，鼓励患者配合，并逐渐延长使用时间以利于患者适应；对于未接受过无创正压通气的患者，使用鼻（面）罩需一个适应过程，要尽可能运用通俗易懂的语言强调其无创性，不影响自主呼吸等优点，消