stanford a型主动脉夹层外科手术治疗的围手术期护理

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1、StanfordA型主动脉夹层外科手术治疗的围手术期护理杨梅杨云英苏莲花杨嵩摘要总结StanfordA型主动脉夹层患者行外科手术治疗围术期的护理要点。对37例StanfordA型主动脉夹层患者在我院行外科手术治疗进行临床观察和护理。结果30例治愈出院，7例死亡，其中5例死于多器官功能衰竭，2例死于低心排综合征。加强术前生命体征和症状的监测，控制血压、心率、疼痛，术后精细的系统监测护理是成功的保证。.jyqkmHg、舒张压70~80mmHg［4］，临床上可以使用硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等控制血压，单用或者两联甚至多种连用。

2、（3）控制心率。持续低流量吸氧，增加心肌供氧量，减轻心脏负担。心率过快，可使夹层血肿进一步延伸，动脉撕裂范围扩大。可使用静脉β受体阻滞剂（可控性好），抑制心肌收缩力，减慢心率，降低左心室射血速度，将心率控制在60~75次/min［5］。（4）疼痛控制。主动脉夹层患者的主要症状是疼痛。镇痛治疗多使用吗啡、哌替啶、芬太尼等阿片类止痛药物，因为疼痛刺激容易诱发血压波动，造成严重后果，在使用同时注意控制用量，避免产生呼吸抑制，必要时加用镇静药物治疗［6］。2.1.4术前准备对患者进行疾病知识宣教，介绍手术目的、意义、手术大致过程及

3、术中与术后注意事项，介绍一些简单手势，方便术后早期带有气管插管时的沟通。常规皮肤准备，测量身高体重，术前8h禁食，4h禁饮，影像学检查，肝素钠、鱼精蛋白、20%白蛋白、预防性抗生素等带入手术室，术前配红细胞、血小板。2.1.5安全护送主动脉夹层患者常需要做CT，MRI等检查，或需要转科进行治疗，而主动脉夹层患者在运送途中常因路上车床推动引起的振动会发生病情突变，因此在运送患者前，应做好充分的准备，包括吸氧、心电监护、镇静药、降压药的准备［2］。2.2术后护理2.2.1循环监测主动脉夹层患者外科手术治疗是在体外循环下进行的。

4、体外循环带来的炎症反应可对全身造成巨大的影响，包括心脏、血管、肺、肝、肾等脏器。术后早期容易有血流动力学波动，出现循环不稳定，造成生命体征的波动。术后要密切观察患者生命体征，进行有创动脉血压监测，了解循环容量情况，血压控制在100~120mmHg/70~80mmHg。每小时记录小便量，定期监测血乳酸水平和混合静脉血氧饱和度，了解灌注情况。体外循环术后容易带来毛细血管渗漏，所以术后补充容量时，以输注胶体液为主，提高液体输入中胶体的比例，减少毛细血管渗透带来的并发症，包括低氧血症和全身水肿等。2.2.2引流量监测主动脉夹层患者

5、外科手术时间较长，凝血因子消耗大，术中的低温保护，术后复温不全，肝素中和不完全，体外循环和手术创伤带来的机体炎症反应引起的凝血功能紊乱等原因，将导致术后出血较多。过多的失血一方面带来循环不稳定，同时大量的输注血制品也会带来相关并发症。术后早期引流量较多时，首先判断是否为活动性出血，包括了解出血量、性状，复查血常规，出凝血常规、活化凝血时间（ACT）。在追加足够的鱼精蛋白后，使ACT达到正常值后，观察出血情况。在排除活动性出血可能性后，可以使用血浆、冷沉淀、血小板等凝血因子，同时使用化学止血药物，如注射用血凝酶、6-氨基己酸

6、等，有条件还可以使用重组人第VII因子［7］。化学止血药物尽可能在补充凝血因子后使用效果更佳。在出血得到控制后，特别是使用重组人第VII因子后，有些效果较佳，很快便没有引流液，这时要注意排查引流管堵塞的可能，避免因此产生心包填塞的可能。在观察引流量的过程中，要定期挤压管道，辅助血凝块的排出，减少堵管可能。2.2.3神经功能监测主动脉夹层患者存在脑部并发症的高危因素，体外循环过程可能导致脑出血可能。主动脉夹层患者因为夹层撕裂导致血管组织炎症反应加剧，使得组织脆性增加，容易引起组织脱落形成脑梗死可能。术前可能存在脑缺血缺氧改变

7、，术中的低灌注会加剧病变，造成术后脑缺血缺氧病的可能。术后要密切观察患者瞳孔大小、对光反射、神志、生理反射和病理反射情况，可以适当使用具有神经保护功能的药物、脱水剂等，必要时行头颅CT检查并请神经科会诊协助诊疗。2.2.4呼吸功能监测主动脉夹层患者术后的毛细血管渗漏容易导致肺部渗出，造成第三间隙和细胞水肿，引起Ⅰ型呼吸衰竭。特别是在合并循环功能不稳定，引流量多，大量输注血制品的情况下，术后低氧血症更常见。低氧带来的呼吸机使用时间延长，使呼吸机相关性肺炎的发生率升高，而肺炎带来的全身性炎症反应以及进一步的脓毒症甚至是多器官功

8、能衰竭，将增加预后不良和死亡率。2.2.5肝肾功能监测主动脉夹层波及范围较广，容易影响肝肾的供血情况，造成肝肾功能不全。术中手术时间长，炎症应激反应以及低灌注带来的损伤，可能会加剧肝肾功能的恶化。术后要密切观察尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、管型等肾功能指标和谷丙转氨酶、胆红素、胆碱酯酶、凝血因子、蛋白情