stanford a型主动脉夹层的外科治疗

《stanford a型主动脉夹层的外科治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、StanfordA型主动脉夹层的外科治疗吕忠俊河南省南阳市中心医院血管外科，河南南阳473000[摘要]目的研究对StanfordA型主动脉夹层患者施行心血管外科手术治疗的效果，加强对该病及其治疗方法的认识，进而促进外科手术的不断发展。方法选取2007年6月—2014年4月收治的StanfordA型主动脉夹层的患者51例，对患者实施外科手术，并观察其疗效。结果在手术围术期，有8例患者死亡，死亡率为15.7%。在治疗的43例患者中，38例患者存活，术后半年后CTA检查手术切口愈合良好，人工血管血流正常。结论通过外科手术治疗St

2、anfordA型主动脉夹层，对患者的康复具有积极的意义。[.jyqk处。待患者全身都已肝素化，建立完整的体外循环，使鼻咽处的体温低于32℃，进行主动脉阻断。从根部纵向切开主动脉，通过已开口的冠状动脉直接注入冷含血心脏停搏液，使心脏实现局部降温。待患者心脏停跳程度达到医生满意后，在持续对患者实施降温的同时完成近心端主动脉手术。在结束近端操作后，再次注入心脏停搏液，用来保护心肌。待患者鼻咽处体温降到22℃及肛门体温降到25℃时，使患者头部处于较低位置并枕冰帽，停止循环后，顺序阻断弓部三个分支血管，再通过右腋动脉进行选择性脑灌注。

3、沿弧形切开主动脉弓，并植入长度为0.8~1m的覆膜支架血管。待支架血管与主动脉壁和四个分支人工血管吻合后，恢复患者下半身的血流灌注，人工血管分支与各个动脉完全吻合后，即可复温，最后心脏恢复正常跳动，手术完整完成。1.3术后复查患者需在手术后七天进行常规超声波心动图和CTA检查，确保患者手术基本成功。在患者出院后，分别通过、书信、家访等形式进行3~48个月不等的随访，主要询问患者目前身体状况、血压是否正常、是否出现再次疼痛以及其运动情况等，并督促患者按时回院复查。1.4统计学方法全部数据均选用统计学软件SPSS14.0进行统计

4、学分析，计量资料用t检验，计数资料用检验，P<0.05，具有统计学意义。2结果2.1临床结果所有患者全部顺利完成手术，39例患者属于急诊手术。手术过程中，体外循环120~550min，主动脉阻断62~208min，停止循环及选择性灌注25~62min，注入红细胞3~9U，血浆500~1300mL，血小板小于2个单位，冷沉淀小于20U。有12例患者在未出现出血的情况下，手术中使用凝血因子Ⅶ止血，治疗效果比较好，具体情况见表2、3。在手术围术期，有8例患者死亡，死亡率为15.7%。其中，3例患者死于器官功能衰竭，2例死于低

5、心排血量综合征，1例由于肾功能衰竭，2例昏迷。在围术期内，13例患者出现过呼吸衰竭等情况，均经过具有针对性治疗，都有所好转；1例出现脊髓部分缺血，好转出院；2例切口感染，治愈出院。2.2随访结果在治疗的43例患者中，随访时间3个月到两年不等，有2例患者由于某些原因失访。在随访期间，38例患者存活，术后半年后CTA检查手术切口愈合良好，人工血管血流正常。3讨论StanfordA型主动脉夹层的发病机理为主动脉内膜形成破口，通过血流冲击形成了真假两个腔体，使主动脉壁变薄，进而使某些供血器官供血不足，引起主动脉夹层撕裂而大出血、器官

6、功能衰竭等并发症，严重威胁患者的生命威胁。有报道称，此病病发2周的自然死亡率超过90%。目前，急诊外科手术是治疗此病唯一有效的方法[3-4]。手术前做好充分的准备和评估是有效降低该类疾病患者围术期死亡率的方法之一。医生要准确全面的了解患者的身体状况及发病情况，详细知道患者的疼痛部位、发病时间以及各个器官的功能评价等，再通过超声心动图、CTA进一步了解患者的情况。除此之外，还需了解患者有哪些家族遗传史、就医史等，特别是在患者已经发病后的情况。就术时和术式的选择至今尚有争议，通常认为患者为急性StanfordA型主动脉夹层时，应

7、及时进行手术；若为慢性，可考虑经充分全面的准备后再手术，一般选择在病后2周行择期手术，这样可有效防止主动脉壁水肿在手术带来不良影响[5]。在本文中，在围术期内有8例患者死亡，死亡率为15.7%，与以往治疗相比，死亡率有所降低。此外，有研究人员认为，术前有氯吡格雷服用史患者行急诊外科手术的难度要比未服用者大得多，所以对有服用史又必须行急诊手术的患者，医护人员应做好充分的准备，加强防范意识，准备2个单位的血小板以防术中大出血。处理主动脉弓部是手术的重要环节，通过对主动脉弓部进行扩张，进而形成动脉瘤、三分支血管全受累及主动脉弓，马

8、方综合征患者可实行四分支人工血管全弓置换术，有效减少手术后进行二次手术的可能性。全支架人工血管象鼻技术可有效治疗患者出现左锁骨下动脉远端降主动脉和主动脉夹层累的情况，通过支架人工血管象鼻可使原本受到压迫的真腔得到很大程度的扩张，进而消除假腔，进而破裂的血管可以重新贴合在一起，重新建立完好的