主动脉夹层外科治疗

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1、主动脉夹层的外科治疗主动脉夹层的分型发病率5－30例/百万人台湾42例/百万人保守治疗死亡率StanfordA型主动脉夹层病情凶险进展快保守治疗死亡率高效果差外科手术是唯一有效的治疗方法应紧急手术StanfordA型主动脉夹层细化分型—根部病变的程度StanfordA型夹层术式选择A1型窦部正常型病理改变窦管交界和其近端正常无主动脉瓣关闭不全手术时机病情较缓手术方式升主动脉及其远端的替换预后方法简单容易操作围术期风险较小不用抗凝长期效果好StanfordA型夹层术式选择A1型：升主动脉及其远端的替换近端吻合口位于窦管交界上方StanfordA型夹层术式选择A2型根部中度受累型病理改变主动脉窦

2、部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全StanfordA型夹层术式选择手术时机出现并发症需急诊手术心包积血—心脏压塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍手术方式主动脉窦或瓣成形David手术预后手术难度大技术操作复杂手术风险较大不用抗凝生存质量较高有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险A2型根部中度受累型StanfordA型夹层术式选择A2型根部成形StanfordA型夹层术式选择StanfordA型夹层术式选择David手术（A2型）病理改变窦部直径大于5厘米或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏有严重主

3、动脉瓣关闭不全A3型根部重度受累型StanfordA型夹层术式选择手术时机大多需急诊手术心包积血—心脏压塞—低心排冠状动脉受累—急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭手术方式Bentall手术预后手术风险相对较小需长期抗凝生存质量相对较差A3型根部重度受累型StanfordA型夹层术式选择A3型—主动脉根部替换术StanfordA型夹层术式选择AVPAVRBentallDavidWheatCabrol保留根部总数571222710178270存活541222310158250死亡30402020死亡率5.3%01.8%011.7%07.41%A型主动脉夹层根部手术临床资料Stan

4、fordA型夹层临床资料StanfordA型夹层术式选择C型—全弓替换+象鼻手术C型—全弓替换+象鼻手术StanfordA型夹层术式选择StanfordA型夹层术式选择全弓替换+象鼻手术术前术后StanfordA型夹层术式选择全弓替换+象鼻手术术前术后StanfordA型夹层术式选择S型—部分弓部替换A型夹层全弓传统象鼻全弓支架象鼻次全弓替换升主替换全主动脉替换升主支架象鼻总数60126152163224288存活57224150152213267死亡2922111121死亡率4.8%7.7%1.3%6.7%4.9%7.1%12.5%A型主动脉夹层弓部手术临床资料StanfordA型夹层临床

5、资料StanfordA夹层弓部病变升主动脉替换S型根部病变A3C型合并胸腹主动脉扩张根部替换术根部成形术保留根部全弓替换支架象鼻A2A1全主动脉替换次全弓替换或StanfordA型夹层术式选择传统治疗策略内科保守治疗出现并发症外科手术存在问题外科手术死亡率高32.1%内科保守长期随访结果不理想10年生存率30–55%新技术应用改变治疗策略介入治疗StanfordB型夹层如何改善B型夹层预后积极的干预治疗急性期治疗策略内科保守介入治疗外科手术介入治疗指征外科手术指征方法StanfordB型夹层降主动脉的扩张部位主动脉弓部有无受累StanfordB型夹层治疗方法选择依据细化分型根据降主动脉扩张部

6、位将其分成三个亚型B1型（降主动脉近端型）降主动脉近端扩张中—远端直径接近正常B2型（全胸降主动脉型）整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）胸降主动脉和腹主动脉都扩张StanfordB型夹层分型依据—弓部有无受累C型—ComplexType夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部S型—SimpleType远端主动脉弓部未受累夹层位于左锁骨下动脉开口远端StanfordB型夹层确定治疗手段B1S型介入治疗其余手术治疗StanfordB型夹层术前术后选择手术方法B1型部分胸降主动脉替换术部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术B2型部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术血

7、管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术B3型全胸降主动脉及腹主动脉替换术StanfordB型夹层部分胸降主动脉替换术StanfordB型夹层部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术B1型StanfordB型夹层B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术术前术后StanfordB型夹层B2型—全胸降主动脉替换术B3型—胸腹主动脉替换术StanfordB型夹层StanfordB夹层BS胸降替换支架象鼻全胸降主动脉替