主动脉夹层围手术期的护理

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1、主动脉夹层围手术期的护理方学文彭皓(云南省第一人民医院ICU650032)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)10-0220-01主动脉夹层(aorticdissection,AD)是一种来势凶猛、病情变化快、死亡率极高的血管疾病。主要是因为主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内引起。按Stanford分型法分为A型和B型,前者指夹层累及升主动脉,后者指夹层只累及降主动脉。治疗的目的主要是预防夹层破裂和延长病人生命。我院自2012年1月至12月共收治主动脉夹层患者59例,实施手术治疗39例,药物治疗1

2、4例,效果满意,现将围手术期护理体会报告如下。1临床资料木组59例患者中,男47例,女12例,年龄24〜75岁,平均52.9岁。StanfordA型41例,B型18例。大部分患者以不同部位难以忍受的疼痛就诊,5例以急腹症收入院,46例有高血压、动脉粥样硬化病史。经CT、超声心动图或MRA检¬查确诊。行主动脉部分切除伴人工血管置换术18例,放射介入下覆膜支架腔内隔绝术21例,非手术(药物)治疗14例。术后高血压21例,肾功能不全6例,低心排综合征及多器官功能衰竭2例,截瘫1例。死亡8例,其中术前24〜48h内因主动脉夹层破裂死亡6例,术

3、后多器官功能衰竭死亡2例,其余经治疗好转痊愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1—般护理绝对卧床休息,除必要的检查外,禁止搬动。避免增加胸、腹腔压力的活动,如用力翻身、咳嗽、排便等,保持大便通畅,必要时给予开塞露。加强生活护理,协助患者进食,易低脂、低盐半流质饮食,避免刺激性食物,选择富含纤维素的食物,预防便秘。2.1.2血流动力学监测持续心电监护,密切观察生命体征,观察心率及血压变化。必要吋行桡动脉穿刺,持续奋创血压监测,有效控制血压、心率,收缩压13.3〜16kPa(100〜llOmmHg),心率60〜75次/min。防止血压波动,是防止

4、夹层进一步撕裂、改善预后的环节。2.1.3疼痛护理严密观察疼痛的部位、性质、吋间、程度。疼痛部位可提示撕裂U的位置,如疼痛在前胸、颈、喉、颂、面部强烈,提示升主动脉夹层;若为肩胛间、背、腹部、下肢疼痛明显,提示为降主动脉夹层。疼痛加重常反映病情进展,说明主动脉内膜在继续剥离,应引起重视。对于疼痛明显的患者遵医嘱使用镇痛药物,如吗啡、哌替啶,用药后注意观察效果及呼吸情况。2.1.4心理护理加强心理护理,减轻病人焦虑、恐惧心理,避免精神紧张致血压升高,增强病人术前自我保护意识。详细介绍手术S的、方法、注意事项,着重强调手术的正面效果,以取得患者的

5、合作,使其积极配合手术。2.2术后护理2.2.1循环系统监护持续心电监护,观察心率、心律、血压、中心静脉压及氧饱和度,四肢动脉搏动及活动情况。注意有无心律失常,人工血管置换术是在深低温条件下进行,术后如冇低心排血量综合征、心肌梗死、心肌缺血等严重心律失常发生,可危及生命。故应严密观察心电图变化,保证电除颤仪、紧急开胸手术器械处于完好状态。严密监测血压,通过奋创和无创双重测压来评估和分析病情,有创血压能实吋反映患者的循环状态,提升监测效果。注意四肢血压的测量、比较,保持血压稳定在理想水平,根据血压值调整降压药用量。2.2.2呼吸系统监护人工血管

6、置换术后常规采用机械通气,根据血气分析和血氧饱和度¬调整呼吸机参数,维持PaO280〜lOOmmHg,PaCO235〜45¬mmHgo妥善固定气管插管,保持气道通畅,及吋清除呼吸道及U腔分泌物,观察呼吸的频率、节律,听诊双肺呼吸音,避免单肺通气。拔管后应加强体疗,协助排痰,防止¬肺部感染。2.2.3并发症的观察及护理2.2.3.1再发A型夹层是较常见ii最严重的并发症,原因包括患者本身的血管壁较脆弱,不能承受支架支撑,选择的覆膜支架型号过人,造成主动脉损伤,覆膜支架头端的裸金属支架与血管壁摩檫造成新的破U,手术操作过程

7、中各种导管、导丝、输送器对主动脉内膜造成损伤。A型夹层一旦破裂,患者会因心脏压塞而死亡,术后应密切观察生命体征,重视患者胸痛、胸闷等自我感觉,及吋发现危险,及早处理。2.23.2支架内漏是较为常见的并发症,内膜破U越大,离左锁骨下动脉开口越近,越容易产生内漏。少量内漏可自行闭合,持续存在的内漏则可导致瘤体的继续增大直至破裂,因此术后要严密观察奋无血压升高和胸腹疼痛的情况,支架植入2周后应复查CTA观察奋无内漏发生。2.2.3.3脑卒中AD患者往往合并高血压、动脉硬化,术中导丝、导管、支架和输入器与主动脉粥样硬化斑块或附壁血栓相接触,导致斑块或

8、血栓破碎脱落和术中控制性低血压,脑血流灌注不足使患者奋发生脑梗塞的危险;也奋患者因高血压而并发脑出血。因此术后要密切观察患者神志、瞳孔变化及肢体感觉活动情况,注意控

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