主动脉夹层围手术期的护理体会

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1、主动脉夹层围手术期的护理体会沈静(南京医科大学第一附属医院210000)【摘要】主动脉夹层围手术期的护理护理经验，改善患者预后，提高生活质量，降低死亡率和并发症率。方法：对2013年1月到2014年4月共收治52例主动脉夹层患者的临床围手术期的护理资料进行回顾性分析。［结果］:52例夹层病人，其中48例病人安全渡过主动脉夹层的急性期，3例病人术前死亡，1例病人自动出院。结论：做好对疼痛、便秘、血压控制，可以改善主动脉夹层患者的预后，提高患者生活质量，提高手术成功率，降低并发症和死亡率。【关键词】主动脉夹层；围手

2、术期的护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-096-01主动脉夹层是极为严重的心血管突发疾病，是指主动脉腔内的血流从主动脉内膜的死裂U进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。我科室从2013年1月到2014年4月期间共收治52例主动脉夹层病人，其中3例患者未做手术自动出院，1例患者术前死亡，现对着48例病人的临床围手术期的护理资料进行分析，现护理体会如下：1资料与方法：1＞临床资料共48名患者，其中男性38名、年

3、龄最大85岁最小33岁平均年龄58岁；女性10名，年龄最大78岁最小31岁平均年龄60岁。急性期卧床两周左右。2｝方法接诊病人后，迅速安排患者绝对卧床休息，心电监护，吸氧3L/min，建立静脉通路，根据患者血压情况来调整静脉用降压药的量，有护理人员提供患者生活上的照顾。遵医嘱使用镇痛药物。配合医生做好各项辅助检查，做好抢救准备。跟家属交代疾病相关知识，注意事项。做好患者和家属的心理护理。医嘱下病危。2术前护理1）疼痛的护理疼痛吋本病最主要和突发的症状。90%的病人奋突发胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样的剧痛。本病

4、常伴有一个安静期或潜伏期，因夹层进展或破裂，疼痛可再次发作或突然死亡。护士应评估患者疼痛的部位、性质、强度和持续吋间，汇报医生，根据医嘱给予患者曲马多100mgU服ql2小吋，必要吋加用地佐辛10mg肌肉注射或0.9%NS100ml+地佐辛10mg静脉输入。半小吋后观察患者用药效果。指导患者卧床休息，控制血压，给予患者心理安慰。2）控制血压和心率95%以上的患者伴冇高血压，科根据患者入院时的血压水平用，0.9%NS100ml+硝普钠50mg以10mg/h用输液泵从静脉泵入，逐渐根据血压来调整用量，血压控制在12

5、0/70mmhg。爱洛0.5g以50mg/h用输液泵从静脉泵入，控制心率在70次/分左右。10〜15分钟测血压一次，待血压心率控制满意后，改测血压未30min—次。病情稳定后，逐渐降低静脉用药的量，并加服口服药，直到全部改服U服药，停用静脉用药。3＞饮食护理嘱患者进食低盐低脂饮食，戒烟洒。多食水果蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。少食多餐避免过饱。根据医嘱给予杜密克15ml每H两次U服，如大便干燥给予其开塞露帮助。4）并发症护理主动脉夹层的患者的夹层动脉破裂出血吋最严重的并发症。首先我们要拔患者的血压和心

6、率控制在理想范围，有效的药物镇痛。减少如:咳嗽、喷嚏、用力排便，剧烈运动、情绪紧张等因素，防止动脉瘤破裂，减少家属的探视，以防情绪激动。必要吋备好抢救物品。5＞心理护理主动脉夹层的患者住院往往起病急，疼痛剧烈，血压升高，情绪激动而导致血压再升高疼痛加剧。向患者及家属解释手术属于微创手术，痛苦小，术后恢复快，介绍同科室手术成功的例子，详细介绍主治医师，病房环境，责任护士，消除其的陌生感和恐惧感。3术后护理1>一般护理术后指导患者穿刺侧肢体平伸制动6〜8小吋，后床上轻微活动；卧床期间进行踝泵运动10次/小吋，防止深

7、静脉血栓形成；24小吋后下床活动。术后禁食6小吋，6小时后正常清单的低脂饮食。术后发热可能与腔内隔绝术后综合症有关，需要医生对症处理。2）病情观察术后密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化，观察记录患者的24小吋尿量。注意观察术侧足背动脉搏动，术侧肢体的皮肤温度、色泽，24小吋内严密观察穿刺处有无出血、渗血及血肿发生。术后患者部分表现为心率快、血压高，应继续使用输液泵从静脉泵入硝普钠，维持血压为90〜llOmmHg,并根血压，调节硝普钠的药量。有利于动脉夹层的稳定。3）用药护理为了预防血栓形成，术后常使

8、用抗凝剂及溶栓药，护理中严密观察皮下有无血肿，拔针吋注意有无滲血情况，观察有无牙龈出血和鼻衄等表现，指导患者及家属观察有无以上出血现象，及吋检测血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，调整用药剂量。4）并发症的护理①、内漏常发生于植入物的近端、远端连接处或人造血管破损处，少量内漏可自行闭合；对于可能发生夹层破裂者，应及时行急诊手术治疗。护理中应密切观察血压及腹痛情况，及吋发现病情变化，及时处