主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理体会

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1、主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理体会中国人民解放军第161医院湖北武汉430000［中图分类号］R605+.2［文献标识码】A［文章编号］1672-5018(2016)04-456-01主动脉夹层(aorticdissection)指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁二层分离状态［1］。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大,死亡率也非常高。进行主动脉夹层覆膜支架植入术是临床上治疗主动

2、脉夹层的主要方法。。此疗法只有创伤小、患者恢复快和死亡率低等优点。现总结主动脉夹层覆膜支架楨入术围手术期的护理体会，报告如下：1、入院护理1.1入院当日立即入住重症监护室，给予氧气吸入、心电监护，遵医嘱给予镇静、止痛、降压等对症处理。1.2待病情稳定，责任护士向患者及家属介绍管床医生、病区环境、作息时间以及住院期间的注意事项。使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。1.3采取合适的方法讲解疾病的原因、发病机制和相关治疗方案。还可以介绍成功的病例，以此减轻患者的恐惧和焦虑。或者安排手术成功患者现身说法，减轻患者的顾虑，

3、积极配合治疗。2、术前护理2.1术前访视：导管护士了解患者心理状况，向患者及家属解释治疗的目的、方法和必要性，根据患者的理解能力和知识水平选择不同的解释方法，使晦涩难懂的专业名字口语化，可采取图文并茂的绘木进行宣教，或者使用多媒体教育，还可以组织同类病友进行交流，使之获得情感上的支持和鼓励，更容易接受和配合。2.2完善相关检查，常规做心电图，协助进行超声心动图、胸部正位片及血常规、尿常规、血生化、凝血功能、输血前八项等。2.3了解双侧股动脉以及足背动脉搏动情况及双手的Allen试验。检测手部尺桡动脉之间的吻合情况Allen试验阳性，表

4、明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。2.4术前清洁皮肤备皮，清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。备皮的范围需要大于预定的切U范围。术前行碘过敏试验，有助于预防或减少造影剂反应的产生。2.5术后患者需绝对卧床，活动受限，术前训练患者床上排尿、排便，要取得患者理解和配合加以训练。同时禁止用力排便诱发夹层分离加重，甚至破裂猝死。2.6为方便术中医师操作和静脉给药，左侧肢体留置静脉针。2.7严密进行心电监护，控制血压、心率，密切观察疼痛的部位、性质、程度等，及吋进行处理，充分镇静、有效镇痛。

5、3、术中护理3.1安置患者取平卧位，连接心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测。正确接管、校零、连接有创血压监护。动作轻巧敏捷，尽量减少患者身体裸露吋间，力争使患者以最佳心理状态接受诊治。操作前给与必要的解释，操作吋动作轻柔,减少不适感，注意保护患者隐私，在不影响手术的前提下尽量协助患者摆好舒适体位，注意生理舒适度。3.2术中随时观察病人反应和监护数据。听取患者主诉，经常安抚病人，并避免不良语言的刺激。对有孤独和恐惧感的患者，可针对不同年龄、性别、种族、文化背景等采取适当的、个性化的触摸式沟通，使其感到心理舒适。3.3术中避免闲谈和讨论患者

6、隐私，手术开始后以平静、亲切的口气指导患者正确配合。适吋告知患者手术进展情况，以免患者过分紧张。3.4配合医生供给术中所需物品，确保检查顺畅、安全的进行，测定各部位的压力，留取标本等。4、术后护理4.1持续低流量氧气吸入，严密监测血压、心率、呼吸、意识的变化。为避免再次夹层分离，应严格控制血压，同吋测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压作为临床标准［2】，使收缩压控制在100-120mmHg,心率在60-70次/分。但注意维持循环稳定保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，冋时预防低血压。4.2患者术肢拔出鞘管后要加压包扎6-8小吋，制动

7、12小吋。密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况。观察手术切口冇无渗血渗液，定吋消毒换药。适当给予腰背部的按摩可缓解因肢体制动而引起的不适。4.3、术后由于局部假腔血肿及带膜支架的刺激，早期均有不同程度的体温升高，应给予体温监测，并遵医嘱给予抗生素治疗，体温≥38.5°C可予物理或化学降温。4.4、指导患者术后适当增加饮水量500-1000ml，必要吋输液、利尿，促进对比剂的排出［3】。Ml吋注意观察患者的各项指标，发现异常如头晕、恶心、烦躁、视物模糊、低血压等应及吋给予相应处理。4.5、并发症的观察和护理常见的并发症奋再次夹层

8、分离出血、截瘫、脑梗死、肾功能衰竭、穿刺点出血、假性动脉瘤形成、支架移位、感染。4.5.1最严重的并发症就是截瘫，它可在支架放置后不久即出现，脊髓前角血供来源于肋间动脉及腰动脉后分支所形成的脊髓前动脉，其中跟大动脉是脊髓