主动脉夹层覆膜支架腔内植入围手术期护理

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1、主动脉夹层覆膜支架腔内植入围手术期护理【摘要】总结主动脉夹层动脉瘤覆膜支架植入患者围手术期护理经验。对26例主动脉夹层动脉瘤覆膜支架腔内植入患者进行术前严密观察生命体征、疼痛性质及病情变化、及时有效的止痛、镇静、心理护理与健康宣教；术后严密生命体征、专科病情及并发症的观察，是保证手术成功，促进康复的关键。【关键词】主动脉夹层　覆膜支架　护理主动脉夹层动脉瘤是指动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉近远侧方向发展，形成主动脉管壁的分离状态。是一种发病突然、病死率极高的疾病。据统计，急性主动脉夹层动脉瘤死亡率2天

2、内为50%，一周内为70%，而临床上一直缺乏安全有效的治疗方法[1]。随着近年来检查手段及夹层动脉瘤腔内隔绝微创技术的进步和覆膜支架材料的不断更新，主动脉夹层动脉瘤介入腔内隔绝技术给患者提供了非常广阔的治疗前景，而做好患者围手术期的护理至关重要。我院血管外科2008年7月至2009年10月采用覆膜支架腔内隔绝技术治疗主动脉夹层动脉瘤患者26例，随访半年至两年，患者生活质量良好，效果满意。现将护理经验总结如下：1　临床资料1.1　一般资料　本组患者26例，男性20例，女性6例。平均年龄60（45-75）岁。其中26例患者均合并2级或3级高血压

3、病史，临床以突发胸背部疼痛就诊，经彩超、CT血管造影（CTA）或MRA检查确诊为主动脉夹层动脉瘤。按Debakey分型，ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ62例。胸主动脉夹层瘤患者10例，腹主动脉夹层瘤患者16例。手术均使用美国Medtronic公司生产的导管及支架。1.2　手术方法　其中25例在全身麻醉下，1例在局麻下经双侧腹股沟切口暴露一侧或双侧股动脉，通过DSA的动态监测，结合术前ct、彩超结果确定破裂口。经股动脉到腹主动脉置入覆有人造血管膜的腔内支架，两端分别固定在动脉瘤未累及的动脉壁上，从而将主动脉瘤体与动脉血隔绝，达到治疗的目的。1.3

4、　结果　26例主动脉夹层动脉瘤患者共置入26枚血管腔内覆膜支架。支架置入顺利，术中无大出血，术后无脑血管和左上肢及脏器缺血事件发生，复查心脏彩超及CTA，显示主动脉支架部血流通畅，支架无滑脱、移位及扭曲，原主动脉夹层动脉瘤假腔内充满血栓，无动脉血返流。通过门诊及电话随访，患者恢复正常生活。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护理　由于剧烈疼痛，患者入院后出现烦躁不安、恐惧、紧张等情绪，加之患者本身合并不同程度高血压病史，导致血压升高危险。护士要以耐心细致的解释沟通安慰患者，并运用熟练的专科操作技能增强患者的信任感，通过心理疏导稳定患者情

5、绪，防止心脑血管危象发生。62.1.2　充分镇静和止痛　患者以剧烈疼痛为主要表现,疼痛可使患者焦虑或恐惧，导致血压升高，而血压升高会使夹层范围扩展引起疼痛加剧和病情加重产生恶性循环，严重时导致夹层破裂出血［2］。因此控制疼痛是降低夹层破裂出血危险的关键。遵医嘱给予安定镇静，度冷丁肌注止痛,使患者处于安静状态，维持心率、血压稳定。如发现疼痛加剧或范围扩大立通知医生检查处理。持续低流量吸氧3l/min，监测血氧饱和度在96%～99％。2.1.3　严密监测及控制血压　患者入院后立即予持续心电监护，监测心率和左右上肢血压变化。26例患者均有高血压病

6、史，因此入院后应用硝普钠、倍他乐克、拜新同等药物使血压维持在（95～110）/（60～85）mmhg。2.1.4　健康宣教　根据患者的文化层次采取不同的宣教形式，反复进行疾病知识宣教，入院后嘱其绝对卧床休息，训练床上排便，保持大小便通畅，勿用力排便，更换体位后宜动作轻柔、缓慢并讲解目的，避免突然改变体位和增加胸腹腔压力的活动，如剧烈咳嗽，用力翻身、排便等，通过护理措施的落实尽可能减少诱发瘤体破裂出血。讲解手术目的、意义、手术过程；同例手术成功案例及术中、术后注意事项，使患者产生安全感，积极配合手术。2.1.5　行双侧腹股沟、会阴部备皮。常规

7、做抗生素皮试、合血，术前4h禁食、水。2.2.1　安慰患者，减轻恐惧心理。2.2.2　病情观察，因手术需切开股动脉，麻醉方式为全麻或局麻，麻醉医师及巡回护士需随时观察患者疼痛情况、神志、生命体征、6心电及血压变化，患者诉疼痛明显时遵医嘱给予药物，血压有变化时及时报告术者。2.2.3　支架输送至破口处须配合术者控制性降压，使收缩压降至100mmhg以下，再释放覆膜支架，此时应密切观察患者的面色、心率、血压等变化，如有异常，迅速给予处理。2.3　术后护理2.3.1　术后入ICU监护。严密监测血压、心电、尿量及疼痛变化，15～30min巡视并做好

8、记录，继续控制血压在（90～100）/（60～70）mmhg。2.3.2　术后穿刺侧肢体制动24h，48h后床上轻微活动，72h后可酌情下床活动，按摩受压皮肤、翻身，协助加强肢体