主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理

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1、主动脉夹层覆膜支架植入术围手术期的护理作者：付雪梅、罗晓辉、童艳、余元清【摘要】目的探讨对主动脉夹层Ⅲ型患者行覆膜支架置入术前、术后的护理。方法对5例主动脉夹层Ⅲ型的患者采取覆膜支架置入术;术前、术后进行严格护理：有效监护病情，严密监测血压、心率等措施。结果病情均得到控制，恢复良好。结论合理的护理及健康教育是保证手术顺利完成和长期疗效的有力保障。【关键词】主动脉夹层;带膜支架植入术;护理　主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成血肿。此病来

2、势凶猛、死亡率极高。临床常用DeBakey分类法将此病分为Ⅲ型：Ⅰ型：部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型：起始并局限于升主动脉;Ⅲ型：起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。随着现代诊断技术的发展和重视程度的提高，对此病的诊断准确率也越来越高，治疗技术也达到较高的水平，其中覆膜支架置入术是一种较先进的方法。我院对主动脉夹层Ⅲ型经术前合理药物治疗控制后，采取了覆膜支架植入术方法进行及时有效的治疗。现结合临床资料及护理体会报告如下。6　　1临床资料　　1.1患者均为男性，年龄在34～62

3、岁，平均51岁。均有高血压病史，主诉突发胸部疼痛4例，突发腰部疼痛1例。入院后行超声心动图、CT或MRI检查，确诊为急性主动脉夹层。主动脉造影显示均属Ⅲ型，破口均位于左锁骨下动脉开口2～4cm处，属介入适应证。　　1.2手术方法　　患者平卧，局部消毒，铺无菌巾。由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开，分离股动脉，在直视下行股动脉穿刺，置入6F猪尾导管，沿血管鞘进入6F猪尾管，边进管，边注造影剂，确认导管在真腔内，送导管至弓部，行造影，确认破口部位，沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管，沿导丝送入主动

4、脉带膜支架，确认支架到位后，麻醉医生将血压降至80/60mmHg，释放支架。再次行主动脉造影，观察支架位置和膨胀程度情况及隔绝效果。通过带膜支架隔绝真空与夹层之间的裂口，达到防止夹层动脉瘤破裂的目的。　　1.3结果5例手术均获成功，无护理并发症，术后造影显示夹层裂口完全封闭且恢复真腔血流，患者术后24h下床，1周出院，随访至今，患者情况良好，支架无移位，无漏血，无严重的心脑血管并发症。6　　2护理　　2.1术前护理　　(1)心理护理：患者因发病突然、剧烈疼痛、病情重而感到紧张、恐惧,引起血压波动,易诱

5、发动脉瘤破裂。根据患者的文化层次采取不同的宣教形式，反复进行疾病知识宣教，向其讲解手术目的、意义、手术大致过程;术中、术后注意事项，使患者产生安全感，消除或减轻焦虑心理，积极配合手术。(2)严密监测及控制血压和心率:应用硝普钠、倍他乐克、拜新同等药物使血压维持在90～110/60～70mmHg，心率控制在60～70次/分。(3)应用镇静止痛药：主动脉夹层的患者往往有明显的疼痛，由于疼痛刺激及活动受限，患者常感恐惧焦虑、情绪不稳定，心率血压在短时间内急剧升高，会加重撕裂，因此尽早尽快地使用镇痛药，缓解患

6、者症状为首要目的。(4)周围动脉搏动的观察与护理：严密观察双侧足背、桡、股动脉搏动情况。出现任何异常情况，随时向医生反映。根据血管撕裂的程度不同、累及的部位不同，可出现不同情况的动脉搏动征。例如：累及髂总动脉，可出现双侧股动脉、足背动脉搏动不对称;累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉可出现颈动脉、桡动脉搏动不对称等。(5)完善术前准备：检查肝肾功能及凝血功能6交叉配血，瞩其术前4小时禁食，以免术中呕吐。行左或右上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做碘过敏试验及抗生素皮试，建立静脉通道。训练床上排便，保持

7、大小便通畅。(6)备好多巴胺、硝普钠、吗啡、杜冷丁等急救药品及必要的手术器械。　　2.2术中护理　　(1)安慰患者，减轻恐惧心理。(2)备介入治疗所用的器材及急救药品，抢救设施处于备用状态;熟练各种器材的名称、功能，确保正确无误地传递物品，密切配合手术医师。(3)密切观察神志、生命体征的变化，保持静脉通路、尿管通畅，术中持续吸氧，观察血氧饱和度情况。使患者血压维持在100/80mmHg，置放支架时将收缩压控制在80mmHg左右，心率控制在80次/分以下，减少置放的阻力，避免支架移位。　　2.3术后护理

8、　　(1)术后入住CCU，严密观察患者意识情况并监测血压、心率、体温及尿量变化，随时巡视病房并记录，控制血压在90～110/60～70mmHg，避免再次夹层分离出血。术后一周增强CT示：5例支架位置良好，均无内漏。由于覆膜支架置入术系有创手术，术中侵入性置管及股动脉切口等，术后可能有不同程度的体温升高，应密切观察体温变化，遵医嘱使用抗生素。(2)术肢及切口的护理：术肢鞘管拔出后加压包扎6h、伸直制动126h，密切观察四肢末梢循环及足背动脉搏动情况，并与术