60例重症哮喘的临床治疗体会论文

《60例重症哮喘的临床治疗体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、60例重症哮喘的临床治疗体会论文【关键词】重症哮喘急救重症哮喘是指患者虽经吸入糖皮质激素(≤l000ug／d)和应用长效B受体激动剂或茶碱类药物治疗后、哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理。这类哮喘患者可能迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，既往也称之为“哮喘持续状态”。重症哮喘指的是哮喘急性发作，常规平喘药物不能控制，是呼吸内科的常见急症之一。选取2009年1月-2010年6月收治的重症哮喘患者60例，临床治疗效果分析如下。1临床资料1.1一般资

2、料选取2009年1月-2010年6月收治的重症哮喘患者60例，男40例.freelin)，以免加重二氧化碳潴留，目标是使血氧饱和度保持在90％以上，PaO2在60mmHg以上。选取支气管扩张剂的使用，β2-激动剂：予沙丁胺醇5mg或特布他林5mg的雾化原液经气动雾化器或超声雾化器雾化后用面罩吸入。症状缓解后予吸入型长效β2-受体兴奋剂沙美特罗或福莫特罗，每次2喷，每日2次，并按需使用吸入型短效β2-受体兴奋剂沙丁胺醇。抗胆碱类药可予异丙托溴铵50μg雾化原液与β2-激动剂同时雾化吸入。症状缓解后予吸入型异丙托溴铵每次2

3、0～40μg，每日3～4次。茶碱类可用氨茶碱0.25～0．5g加入5%6葡萄糖250～500ml中静脉滴注，监测血氨茶碱浓度，以确定氨茶碱应用的量及速度。一般认为，最适合的浓度为10～20μg／ml，低于此量则药效较差。糖皮质激素的使用可用甲泼尼龙40～160mg静脉滴注，剂量据患者病情和个体情况而定，亦可用琥珀酸氢化可的松300～600mg静脉滴注。重症哮喘全身应用糖皮激素是必不可少的。补液量为2500～3000ml，多可纠正脱水。由于重症哮喘时呼吸急促、浑身大汗及摄入量不足等原因，致水分丧失过多而引起血容量不足及气

4、道分泌物粘稠，痰难以排出，必须及时纠正脱水，由静脉通路给予补充。2结果60例患者经以上治疗后全部缓解。其中平均呼吸次数由治疗前的36次/min降至25次/min；平均心率次数由132次/min降至104次/min；平均氧分压由7.05kPa升至9.98kPa。3讨论目前哮喘尚不能根治，但只要严格按照哮喘防治指南对病人实施长期管理。绝大多数病人可以得到良好控制。尽可能找出哮喘加重的原因并设法解除之，否则即使应用了各种措施也难以奏效和维持长久的缓解状态。重症哮喘的发生可能与以下因素有关：治疗不及时，哮喘患者及其家属对病情严

5、重程度估计不足，对病情进展速度估计不足，没有及时就诊。即使就诊。但就诊后由于各种原因没有遵从医嘱正规用药。如对应用肾上腺皮质激素或各种吸入剂顾虑重重。药物剂量不足，特别是茶碱类以及肾上腺皮质激素剂量没有达到治疗所需水平。对于迟发型哮喘仅仅使用β2受体激动剂舒张支气管，没有同时给予肾上腺皮质激素；或支气管哮喘患者伴有咳嗽、咳痰时片面强调使用大剂量抗生素，而忽视了舒张支气管和祛痰。此外，有相当数量的哮喘患者不会正确使用各种定量雾化器。治疗不彻底，治疗后病情稍缓解即停药。一些长期应用肾上腺皮质激素患者由于各种原因(主要是对激

6、素副作用的过多顾虑和恐慌)突然停药或减量过多过快。由于发热、呼吸加快、氨茶碱的利尿作用，补液量不足，造成脱水、气道内形成黏液栓。没有及时脱离过敏原，包括居室内或工作环境中持续吸入过敏原。呼吸道感染，尤其是病毒感染。重症酸中毒。尤其是同时合并代谢性酸中毒而没有及时得到纠正。患者情绪紧张，心理负担过重。由于哮喘发作时心率加快、血压升高而误用心得安类药物.或发生感冒后服用阿斯匹林类药物。合并有严重的胃食道反流，没有发现和给予相应处理。体力衰弱，呼吸肌疲劳。合并肺不张、自发性气胸或纵隔气肿而没有发现和处理。重症哮喘的治疗应在掌

7、握患者过敏史、入院前用药情况，同时排除气胸、肺不张、左心功能不全引起的呼吸困难的前提下，及时使用糖皮质激素，合理应用平喘药，积极控制感染，引流痰液，维持机体酸碱和水电解质平衡。重症哮喘发作时应及早静脉注射琥珀氢考或甲泼尼龙。应用激素时，注意并发感染、水钠潴留、血钾降低、溃疡病加重、消化道出血、结核复发、高血压及血糖升高等，并应采取相应预防措施。支气管哮喘是非特异性慢性炎症，如果没有下呼吸道感染的证据，则不需要使用抗生素。重症哮喘患者在及时给予激素、茶碱等药物治疗，并给予有产的氧疗，补充血容量等处理后，病情仍无缓解，并出

8、现二氧化碳分压由低于正常水平转为正常水平甚或超过45mmHg时或出现呼吸抑制、神志不清、昏迷时需进行机械通气治疗。重症哮喘经加强监护和积极治疗后，死亡率相当低。应加强对重症哮喘的教育、识别哮喘加重的诱因，正规积极治疗，进行随访。对于重症哮喘预防其发作是最重要的，治疗的最佳时机在急性发作之前。