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1、机械通气治疗重症哮喘的临床观察【关键词】机械通【摘要】目的探讨机械通气治疗重症哮喘的方法及疗效。方法重症呀:喘患者采用机械通气治疗。应用低潮气量、低频率、高吸气流量、低呼吸比、高氧浓度的通气策略；SIMV通气模式。结果14例患者好转出院13例，占92.86%o1例上机后病情继续恶化2h内死亡，占7.14%。结论抢救重症哮喘过程中特别应做到及吋、恰到好处地实施呼吸支持，争取吋机抢救生命。允许性高碳酸血症并发症较少，抢救成功率高，是一种可行的通气策略。【关键词】重症哮喘；机械通气；允许性高碳酸血症Observationonmechanicalventilationintrea
2、tmentofsevereasthmaDUSong-tao,WANGYing-nan,YUPing.TheFirstPeople'sHospitalofYichang,Hubei443000,China【Abstract］ObjectiveToevaluatethemethodandeffectofmechanicalventilationinthetretmentofsevereasthmaticattack.MethodsWeusedthemechanicalventilationtotreatpatientsofsevereasthmaticattack.Theve
3、ntilationstrategyoflowtidalvolume,lowfrequency,highinspiratoryflow,lowrespirationratio,andhighoxygendensitywasapplied,andthepatternofventilationwasSIMV.Results13of14casesweredischargedascured（successratewas92.86%）,andonecasediedtwohourslaterduringthetreatment,becauseoftheprogressiveworsen
4、edcondition（deathratewas7.14%）.ConclusionWhenrescuingpatientsofsevereasthmaticattack,weshouldpayespecialattentiontopracticerespirationsupportintimeandjustright,toseizetheopportunityofsaving.Weholdthatit'safeasibleventilationstrategywithfewcomplicationsofpermissivehypercapniaandhighsuccess
5、rate.［Keywords］severeasthmaticattack；mechanicalventilation；permissivehypercapnia重症哮喘（severeasthma）病情重且不稳定，常对危及牛命。经氧疗、全身应用糖皮质激素、B2受体激动剂等药物治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗［1］。回顾性分析我院经机械通气治疗的重症哮喘患者14例，就机械通气的策略、机械通气的管理、并发症及疗效进行探讨。1资料与方法1.1一般资料病例均为1995年8月〜2004年4月我科和ICU的住院患者,诊断符合2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的
6、重症哮喘诊断标准［1］。本组共14例,男11例，女3例；年龄22〜64岁，平均43岁。其中合并肺大疱2例。主要临床表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、端坐呼吸、不能讲话、大汗淋漓。病情严重的岀现意识障碍、其至昏迷。入院后经吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激索等治疗。1〜6h未见好转或病情加重的患者行气管插管机械通气。其指征包括神志改变、呼吸肌疲劳、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）由低于正常转为正常甚或〉45mmHgo1.2方法全部患者的机械通气均经气管插管进行，经鼻插管12次，经口插管2次。人工气道建立后，接SIEMENS900C呼吸机。同步间歇强制通气（SIMV）模式作为初始通气模式
7、。呼吸频率12〜14次/min。潮气量8ml/kg（2例合并肺大疱，用6ml/kg）o吸气流量100L/min。吸氧浓度（FiO2）100%,缺氧改善后改为40%〜6（）%。吸呼比21：3oII代末正压（PEEP）0cmH2Oo±机后根据临床观察，血气分析监测，调整呼吸模式、呼吸机参数。2结果脱机成功，好转出院13例，占92.86%。1例上机后病情继续恶化2h内死亡，占7.14%。通气时间为2〜326h,平均53h。其中1例通气时间长达326h,可能为长期使川神经肌肉阻断剂所致°通气过程屮6例较长时I、可存在高碳酸血症。1例直
