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1、机械通气治疗危重哮喘临床疗效观察作者：黄庭汉，曾恋单位：重庆，重庆市酉阳县人民医院【摘要】目的评价机械通气治疗危重哮喘的方法及疗效。方法冋顾性分析28例危重喙喘患者采用不同模式的机械通气，包括辅助/控制通气(A/C)、同步间歇指令通气与床力支持通气(SIMV+PSV)或呼气末正压通气(PEEP),PEEP值在3〜10cmH2O,潮气量6〜8ml/kg,吸气压<25cmH2O,吸呼比1:2〜2.5,呼吸频率12〜20次/min,同时记录气道峰压(PIP)、动脉血气(ABG)、心率(HR)和血压(BP)。结果治疗前,pH值为7.16±0.13,
2、PaCO263.50±16.34mmHg,PaO252.20±11.28mmHg,SpO281±7%o在施行机械通气24h、48h>72h后，血pH值、PaO2及SpO2均明显升高(P<0.01),而PaCO2则在72h内保持在正常水平的上限逐渐下降(P<0.01)。28例患者全部存活，均未发生并发症。结论机械通气是治疗急性发作危重症呀:喘的有效方法,把握适应证、适当的模式和参数，实施“保护性肺通气策略”是成功的关键。【关键词】危垂哮喘;机械通气危重哮喘是呼吸内科常见急症，來势凶猛，
3、内科常规治疗效果差，临床处理不当易导致死亡。现将本科在2006年1月—2010年1月期间收治的急性发作危重度哮喘患者28例行机械通气治疗，患者症状迅速缓解，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料28例危重喙喘住院患者，男17例，女11例，年龄20〜68岁，平均42.9岁。临床表现及实验室检查均符合危亜症支气管哮喘的诊断标准［1］o经氧疗、足量肾上腺皮质激素、解痉平喘药物、控制呼吸道感染、维持水电解质酸碱平衡及营养支持等常规综合治疗，病情仍进行性加重。同吋符合下列条件者：(1)支气管哮喘的诊断及分度符合中华IK学会呼吸分会制订的标准［1］。(2)意识
4、障碍、昏迷或心跳呼吸停止。(3)血气分析示pH<7.20,PaCO2>50mmHg或PaO2<60mmHgo(4)经川激素、支气管扩张剂、吸氧等积极治疗24h病情未见好转，并进行性加重者。(5)除外心源性肺水肿。1.2治疗方法(1)人工气道建立:所有患者均经口插入气囊导管，气管导管留置时间2〜10天，平均3.6天。(2)机械通气模式及参数设置:使丿U的呼吸机机型竹美国ESPRIT及屮国Shangrila580等，通气模式:22例采用SIMV+PSV;6例有意识障碍者开始采用A/C模式，病情好转后过渡到PSV模式。22例自主呼吸与呼吸机协调较好
5、者，起始应用SIMV+PSV模式通气,潮气量(VT)6〜8ml/kg,频率12〜20次/min,吸呼比>l:2〜2.5,吸气时间0.7〜1.0s,吸气压<25cmH2O,PEEP3〜10cmH2O,PSV12〜20cmH2Oo吸氧浓度:插管后短时间(<lh)给80%〜100%高浓度吸氧，使SO2维持在90%以上，稳定后逐渐降至25%〜40%。人机对抗者5例，起始应川A/C模式，停用咪哇女定、丙泊酚或肌松剂万可松等药物后改为SIMV+PSV,根据血气分析随时调整以上参数。机械通气时间2〜10天，平均3.6天。拔管脱机:患者神志清晰，呼吸困难消矢
6、自主呼吸平稳，生命体征稳定,PSV<8cmH2O,血气分析改善则尽早停机。(3)常规综合治疗措施：①监护措施：监测24h心率、血压、呼吸、心电图、经皮血氧饱和度监测，记24h液体出入量，依据病情测动脉血气分析及最髙呼气峰流童(PEE)监测。②一般治疗：鼻导管吸氧，流量1〜4L/min,加温湿化，吸引分泌物，补液、纠正水电解质、酸碱失衡，合并细菌感染者用抗牛素治疗。③抗炎平喘：甲基泼尼松龙80mg静脉滴注，12hl次,连续2〜4天，后改为甲基泼尼松龙片15mg,每日2次，连续5天，同时加普米克令舒lmg、沙丁胺胛水溶液及吸入用异丙托漠胺各2ml,每8hl次
7、雾化吸入，多索茶碱0.2g静脉滴注,12h1次。经上机治疗后患者症状缓解，双肺哮鸣音减少，低氧血症和高碳酸血症明显改善，血气分析结果均恢复正常，临床症状缓解出院。1.3统计学处理用SPSS11.0进行配对资料t检验。2结果2」治疗效果木组28例患者经机械通气治疗24〜72h后，临床症状、体征明显改善。所有患者治疗肩全部缓解出院，存活率为100%。上机前后血气分析显示，pH值、PaCO2、PaO2、SpO2均有显着改善(P<0.01),结果见表1。表128例危重哮喘患者机械通气前后动脉血气分析结果2.2治疗转归28例患者经治疗均成功撤机，哮喘缓解。门诊随访
8、至今。3讨论危重支气管哮喘发作是呼吸内
