【基础医学论文】重症哮喘的治疗体会

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1、重症哮喘的治疗体会摘要：目的总结重症哮喘的治疗体会与经验，以提高治疗效果。方法回顾性分析19例重症哮喘临床资料。结果19例患者经对症积极治疗后14例病情得到缓解,治愈率94.9%。哮喘缓解时间<3d,2例，3・7天，2例，7d以上，平均9d。1例死亡，病死率5.1%。结论：及时准确病情评估、合理、规范的激索治疗，支气管扩张药物的应用及机械通气支持治疗是重症哮喘治疗成功的关键。开题报告/html/lunwenzhidao/kaitibaogao/关键词：重症哮喘糖皮质激素（32受体激动剂机械通气治疗重症哮喘是指哮喘患者虽经吸入糖皮激素（口OOOug/d）和应用长效02受体激动剂或经茶碱类药物治

2、疗后，哮喘症状仍持续存在,继续恶化或哮喘呈爆发性发作,从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，也称难治性急性重症哮喘。重症哮喘春秋季多发，其症状明显，病情复杂危垂、并发症多，是哮喘致死的重要原因。我院2008年6n-2011年9刀共收治重度哮喘患者19例。现将治疗体会报道如下。1资料与方法1.1—般资料19例重症哮喘患者，其中男11例，女8例，年龄25-68岁,平均50岁。哮喘病史10天・21年，入院时哮喘发作时间l・5d,10例患者过去冇重症哮喘发作或住院病史。1.2发病诱因上呼吸道感染及气候变化10例，刺激性气味2例、过敏原2例，激素减虽或停药3例，无明显诱因1例。1.3诊断标准本组病例诊断

3、符合下列条件：①支气管哮喘的诊断及分度符合中华医学会呼吸分会制定的重度发作标准。②血气分析示PHV7.25,PaCO2>50mmHg和（或）PaO2<60mmHgo③肺功能FEV1<预计值60%。④患者均经心电图、胸片或胸部CT、胸腔或心脏B超等常规检杳排除心源性肺水肿、上气道路阻塞、严重气胸、人量胸腔积液、药物小毒、两肺严重细菌感染等。毕业1.4临床表现入院时19例均有呼吸急促或极度呼吸困难，全身发组、表情痛苦、烦躁不安、端坐呼吸、大汗淋漓、心率加快，双肺过度充气状及满布哮鸣音。伴有咳嗽、咯黄稠痰或口色粘痰。血压在103-189/59-106mmHgo呼吸频率30・50次/min,心率12

4、0-160次/min。其中嗜睡2例，昏迷1例，讲话不清15例。合并并发症：慢性支气管炎16例，肺气肿11例，肺心病8例，冠心病3例，高血压4例，气胸4例，肺癌2例，呼吸衰竭9例，肺性脑病2例。1.5辅助检查血气分析:在吸氧条件下,全部均有不同程度的低氧血症,PH7.1-7.23,PaO26.3-10.6KPa,PaCO23.5-10.7KPao血常规：口细胞数超过11.0><109mmol/L6例，小性粒细胞超过80%者12例。心电图：心电窦性心动过速34例，室上性心动过速3例，房性早搏10例，偶发室性早搏6例，肺性P波7例。X线胸片：肺部斑片状阴影10例、慢性支气管炎11例，肺气肿10例，

5、肺源性心脏病5例，气胸2例。1.6处理扭施入院吋首先加强气道管理，确保呼吸道通畅，即行外周血氧饱和度监测，用鼻导管或面罩以3-5L/min吸氧，迅速建立静脉通道，对于24h内未川过氨茶碱的患者，可先川氨茶碱0.25g(4-6mg/kg)加50%葡萄糖500mL屮缓慢静脉滴注，24h内川过氨茶碱者直接给予维持量，并积极抗感染，选用广谱抗牛素，保护胃黏膜，同吋注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极处理各种并发症等治疗，当哮喘患者出现CO2潴留，充分药物治疗无效时使用人T机械通气治疗。总结大全/html/zongjie/1.7治疗重症哮喘具有反复发作性，可逆性和长期性，治疗应以抗炎为主，町按痰培养和

6、药敏试验结果，选用敏感谢抗生素积极控制呼吸道感染。单用或联用支气管扩张药物控制急性发作，缓解哮喘症状，联合应用支气管扩张药物，尽快解除支气管痉挛，并根据病情给予氧疗,纠正缺氧状态，哮喘缓解后，还需进行巩固治疗，防止复发。1.7.1氧疗低氧血症是导致急性重症哮喘死亡的主要原因，给氧的目的是提高动脉血氧分压。危重哮喘应尽早接受氧疗，则应而罩给氧，保证血氧饱和度在90%以上，以纠正低氧血症，改善组织供氧，不但可缓解低氧导致的肺动脉高压，而fl•可提高支气管舒张剂的疗效。低氧血症的改善也有利于缓解呼吸肌疲劳，改善肺泡通气。无二氧化碳潴留者吸氧浓度为30%-50%,有二氧化碳潴留者吸氧浓度为24%-2

7、8%01.7.2药物治疗哮喘的药物治疗应坚持对因治疗、对症治疗以及预防复发的巩固治疗相结合，最终达到发作次数明显减少，症状消失或减轻。应根据患者情况选择最佳用药方案合理用药，切忌药物的滥用，并密切注意有关药物的副作用及药源性疾病的发生。1.721卩2受体激动剂P2受体激动剂是治疗哮喘发作最常川药物之一，可辿速舒张气道平滑肌、减少肥人细胞和嗜碱细胞颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道路上皮纤毛的摆动等