星状神经节阻滞对老年患者术后认知功能障碍的疗效观察论文

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1、星状神经节阻滞对老年患者术后认知功能障碍的疗效观察论文【摘要】目的观察星状神经节阻滞治疗老年人术后认知功能障碍(POCD)的疗效。方法选择择期手术老年患者中术后确诊为POCD患者30例，随机分为2组：A组15例作为对照组，常规对症处理；B组15例，实验组，常规对症处理+双侧星状神经节阻滞；结果两组患者MMSE评分在治疗后均有不同程度的升高，治疗后第1d、2d，B组MMES评分高于A组，两者比较具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后第3d、7d.freellydividedinto2groups:Agroupof15patientsasacontrolgroup,conventi

2、onalsymptomatictreatment;Bgroupof15patientsintheexperimentalgroup,conventionalsymptomatictreatment+Bilateralstellateganglionblock;Results:MMSEscoreinbothgroupsaftertreatmentinpatientsent,1d,2d,BgroupMMESscorehigherthantheAgroup.Statisticallysignificantbetentafter3d,7d,BgroupMMSEscorespareden

3、tofpostoperativecognitivedysfunctioninelderlysafetyandfeasible,butlong-termeffectneedsfurtherstudy.【Keyini-mentalstateexamination,MMSE)。MMSE评分标准，简易精神状态量表最高分为30分，根据受教育水平，文盲(未受教育)小于17分，小学文化程度(受教育≤6年)小于20分，中学或以上文化程度(受教育≥6年)，小于24分时，即可判断认知功能缺损2。简易精神状态量表术后与术前基础值比较，评分低于术前基础值2分，认为有认知识功能下降3。1.3方法对出现P

4、OCD患者，对照组A组：常规对症处理，包括包括吸氧、保持循环稳定、纠正酸碱平衡失常和。焦虑、幻觉病人氟哌啶醇5mg肌注,.freel)向第6颈椎横突前结节或横突基部刺入，针尖到达横突即可，固定针，回抽无血、空气、脑脊液即可注入0.75％利多卡因8ml。出现Homer综合征为阻滞成功，观察患者20min，无不良反应，同法行对侧星状神经节阻滞。1.5观察内容：采用MMSE量表分别于麻醉前、手术后1d评分，诊断POCD，并对治疗后第1天，第2天，第3天，第7天进行MMSE评分。1.6统计学方法采用x2检验进行统计分析。2、结果两组患者MMSE评分情况比较，治疗后第1d、2d、3d，7

5、天各组MMSE评分均有不同程度的升高，治疗后第1d、2d，B组MMES评分高于A组，两者比较具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后第3d、7d，B组MMSE评分与A组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。表1两组患者MMSE评分情况比较注：与对照组比较，*p0.053讨论目前POCD的诊断尚无统一标准，通常采用神经心理学测试，评估认知功能的状况，包括记忆力、注意力、解决问题的能力等。临床常用的测试是韦氏记忆量表和简易精神状态量表。简易精神状态量表，具有较高的有效性和可信性，且简便易行，适用于老年患者术后认知功能的评价2。本试验采用MMSE评分，结果表明实验组和对照组在

6、治疗后一天具有显著的差异，治疗后第二天、第三天、第7天，实验组评分均高于对照组。提示星状神经节阻滞可改善术后认知功能障碍患者的神经功能、提高患者的认知状态，生活质量。星状神经阻滞(stellateganglionblock，SGB)技术是一种微创治疗方法，是在颈部含有星状神经节的疏松结缔组织内注人局部麻药，从而阻滞支配头、面、颈、上肢及上胸部交感神经的方法。通过阻滞颈部交感神经节来改善脑部血供，解除颅内血管痉挛，使血管管径扩张，血管阻力降低，血流速度向正常转化，改善大脑的血液循环状态，调节紊乱的自主神经功能4、5。特别是脑血流增加的作用超过任何药物，使脑组织营养得到改善6，这可

7、能是本试验行星状神经节阻滞患者较快提升认知功能的原因之一。此外，星状神经阻滞利于术后认知功能障碍患者恢复的可能机制还包括:1、星状神经节阻滞可降低神经细胞热休克蛋白-70表达的上调，减轻脑缺血再灌注损伤7；2、星状神经节阻滞可增加脑组织中脑源性神经营养因子水平8、9，在促进神经细胞生长、分化、存活和正常功能中具有重要作用，从而促进POCD患者神经功能的恢复。4结语老年人POCD一旦发生,除患者的独立生活能力下降外,还对社会造成沉重的负担。目前对其缺乏简单有效的治疗。积极预防外,也需尽快探索有