星状神经节阻滞治疗偏头痛的疗效观察

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1、临床医学论文■星状神经节阻滞治疗偏头痛的疗效观察【关键词】偏头痛；星状神经节阻滞；脑光电图〔摘要〕目的：探讨星状神经节阻滞对偏头痛治疗效果依据。方法：28例病者采用局麻约、地塞米松、维生素B12星状神经节阻滞法,注射前后测定脑光电血流图。结果：注射后脑供血情况有明显改善（占75%），治疗前、后差异有非常显著性（P<0・01），注射侧更为显著。结论：星状神经节阻滞对治疗偏头痛是一种有•效的、安全的方法，其机制可能与改善脑血液循环有关，尤其是对颈动脉系供血改善显著。〔关键词〕偏头痛；星状神经节阻滞；脑光电图偏头痛是以一侧或两侧反复发作性搏动性头痛为特征的脑血管病，主要与颅内、

2、外血管舒缩功能障碍有关。本文目的是探讨对偏头痛患者应用星状神经节阻滞治疗效果的依据。1临床资料1.1一般资料28例患者，男性17例，女性11例;年龄20岁〜55岁。患者因反复发作性头痛0.5a以上，最长1例30a,确诊为偏头痛;经神经科、内科等治疗效果不佳,头痛发作未能控制;本组28例病例，治疗前用脑光电血流图测试显示存在不同程度的脑供血障碍'确定星状神经节阻滞治疗计划。1.2治疗方法患者取仰卧位颈部肌肉放松，常规消毒，术者用食指，中指自胸锁乳突肌内缘触到C6横突节与颈总动脉后，将动脉推向外方，然后将穿刺针贴靠指尖刺向C6横突节下方2cm处，当触及骨质后稍退针，抽吸无回血

3、即可注药。1.3注射用药配制为含1%利多卡因0.125%布毗卡因10ml地塞米松5mg、维生素B12500“g复合液。选择供血障碍严重侧或头痛侧注射（每2d注一次,10次〜12次为一疗程）。注药后分别进行交替或同时压迫双侧颈总动脉15s（间断2次〜3次），及面颛动脉。检查中同吋观察患者意识、抽搐、头晕、头痛及心电、脑电图变化等。1.4脑光电血流图检查患者分别于治疗前、治疗后30min脑光电血流图（北京产BC・3型）与八道脑电图仪（上海产ND-82B型）描记脑光电血流图形，进行治疗前、后监测结果对比。检查结果判定：优:治疗后脑光电血流图由异常转为正常；良:治疗后其波幅增加2

4、0%以上；可:治疗后其波幅增加10%以上；差:治疗后其波幅增加<10%者。1.5统计学处理本组检查结果数据差异t检验处理，P<0・05为有统计学意义。2结果2・1治疗前后脑光电血流图结果见表1。28例中有效者占75%。2.2治疗前、后脑光电血流图的改善与年龄关系年轻者治疗后脑供血改善明显,差异有显著性（P<0.05）,〉50岁者则差异无显著性（P>0.05）。结果见表2。表2治疗前，后脑光电流图变化勻年龄的关系（略）2.3本疗法对椎动脉系供血的影响本组有17例患者脑光电血流图合并椎动脉系供血障碍，治疗后恢复正常或减轻者各1例，而大多数患者则无改变。3讨论一般认为，颅内外血

5、管舒缩功能异常是引起偏头痛发作的病理机制，但引起血管异常反应的病因至今仍未完全阐明。星状神经节阻滞疗法治疗偏头痛的主要作用是扩张脑血管，改善脑组织血液循环，充分发挥自愈力和抗炎作用；局麻药又可阻断交感神经传出分支所致的正反馈，加之激素的抗炎，减少组胺的释放，改善局部供血等作用而显效。本组对28例偏头痛忠者应用布毗卡因复合液行星状神经节阻滞治疗，并进行治疗前后的脑光电血流图对比，同吋脑供血也有明显改善（占75%），治疗前后差异有非常显著性（PvO.Ol），注射侧更为显著。并口，年轻者较50岁以上者供血障碍改善明显。这勺年长者常存在有不同程度的动脉硕化等器质性改变有关。有的患

6、者头痛严重侧供血障碍较对侧轻，给予供血障碍严重侧治疗可收到较好的效果。这可能是偏头痛前驱期脑血管收缩，局部血流量减少，头痛发作期则脑血管扩张，脑动脉、静脉吻合支是开放的，出现高血流量灌注，而造成两侧脑血管间压力的相对平衡遭到破坏而引起的“盗血现象”。有的患者治疗后供血障碍并无明显改善，但头痛症状减轻，这是由于偏头痛的发作不仅仅是血管舒缩和血流动力学改变的结果，它还是一种复杂的神经内分泌失调状态。少数患者注射后霍纳氏征出现不明显，但脑供血障碍、头痛症状仍有显著改善。作者认为只要注射部位正确,有无霍纳氏征出现,并不一定影响治疗偏头痛的良好效果。本组中有17例患者同时存在椎动脉

7、系供血障碍，经过治疗后椎动脉系供血改善的仅有12%，大多数崽者无变化。这是由于椎动脉系供血障碍也常可由颈椎病等器质性病变引起。星状神经节阻滞对治疗偏头痛是一种有效的方法，其主要作用是改善脑组织血液循环，尤其是对颈动脉系供血改善显著。综上所述，脑光电血流图是一种无创、重复性好，简单易行的判定脑血管功能状态的检查方法，它用于监测偏头痛的疗效是切实可行的，不但能给临床医师的诊治提供依据，而且对观察其疗效也起到了一个量化的作用。参考文献：〔1〕傅求真・偏头痛的心理学硏究〔J〕・中国疼痛医学杂志，1995，I:8286・〔2〕连亚军•偏