星状神经节阻滞防治老年术后认知功能障碍50例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果星状神经节阻滞防治老年术后认知功能障碍50例临床分析【关键词】星状神经节阻滞；认知功能障碍；下丘脑；内环境；脑细胞代谢有资料表明，60岁以上患者行非心脏大手术后，1w术后认知功能障碍的发生率为%,3个月时为%〔1〕。星状神经节阻滞属颈交感神经阻滞，其作用有周围作用和中枢作用，其周围作用使其所支配器官的血流量增加；其中枢作用为通过改善下丘脑的血液循环，调理下丘脑功能，维护内环境稳定。本

2、研究打破以往对症治疗老年POCD的传统方法，采用全麻前SGB预处理,防治老年患者POCD。　1临床资料一般资料007～XX年我院择期非心脏大手术，包括胸外科、普外科、泌尿外科、骨科、年龄在60岁以上的100名患者入选。所有入选对象均对研究经过知情同意。排除标准包括：患神经系统疾病和心理疾病、有听力障碍、文盲以及在语言上有障碍与卫生人员无法交流者。ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组50例，Ⅰ组对照组，Ⅱ组全麻前双侧星状神经节交替阻滞组。治疗方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结

3、果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果入选患者术前常规禁食水～h，Ⅱ组入室后行双侧星状神经节交替阻滞。采用气管旁入路法，患者取仰卧位，伸展颈部，令其轻微张口，以消除肌紧张，以胸锁关节上方离中线外侧处为穿刺点，此点位于第6颈突下方，即第7颈椎的横突处。左手示指和中指把颈总动脉挤向外侧，与气管分开，用的穿刺针向第7颈椎横突基底部刺入，针尖到达横突即可固定针，回抽无血、空气、脑脊液即可缓慢

4、注1%利多卡因6～ml。出现Horner综合征为阻滞成功。观察30min后如法阻滞对侧，观察确无并发症后开始全麻诱导插管，用异丙酚1～/kg,芬太尼μg/kg诱导，维库溴铵/kg插管，术中以异丙酚靶控输注，瑞芬太尼微泵输注；对照组入室后直接行全麻诱导插管。两组患者均由同一人指导手术麻醉，术中麻醉管理采取统一方案，术中合理补液，用%苯肾上腺素和乌拉地尔(压宁定)调整血压，常规监测血氧饱和度、有创血压，呼气末二氧化碳分压,心率。所有手术均顺利完成，无意外大出血和周围脏器损伤。术毕待患者呼吸循环稳定、呼之能睁眼、双手握持

5、有力，脱管观察min，SpO2>95%时拔管送苏醒室留观，术后d内对以上患者追踪回访。统计学处理采用χ2检验。结果两组患者术后认知功能比较，Ⅱ组记忆力下降1例、定向障碍2例、语言障碍1例、计算能力下降2例、精神萎靡3例，无谵妄病例出现；Ⅰ组记忆力下降8(16%)例、定向障碍4(8%)例、语言障碍3例、计算能力下降13(26%)例、精神萎靡15(30%)例、谵妄6(12%)，其精神症状发生率明显高于Ⅱ组(P＜)。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的

6、估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　2讨论　　临床上POCD的诊断标准还缺乏统一，这是POCD发病率报道各异的原因。认知功能障碍的诊断，除患者的主诉外，神经精神功能的测试最为重要〔2〕。曹小阳〔3〕对150例老年非心脏手术全麻术后认知功能情况的结果调查显示其中42例患者出现POCD，其发生率为28%。可见我国全麻术后患者POCD发生率相当高。尽管近年来在全麻技术、监护措施、手术操作方面有很大进步，大大提高了手术

7、安全性，但老年人POCD的发生仍不能完全防治，对老年人POCD的处理应以预防为主〔4〕。认知功能的发展与年龄具有很强的相关性，因此讨论有关认知功能障碍时，首先要关注的就是年龄〔5〕。人到65岁即进入老年期，在脏器功能和精神、心理方面均发生了一系列变化，主要表现在神经细胞数量进行性减少，脑重量减少，脑血管硬化，脑血流阻力加大，脑灌流减少，脑细胞代谢下降，脑细胞浆蛋白合成能力下降，脑功能逐渐衰退，对缺血、缺氧的耐受相对年轻人差。同时，颅内微小血管痉挛狭窄，是围手术期微脂肪栓、微血栓形成的危险因素，微小栓子是脑细胞缺氧缺

8、血性损伤的另一因素。　　SGB是一种应用广泛的治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果方法，通过阻滞颈部交感神经节来改善脑部血供，解除颅内血管痉挛，使