视觉诱发电位对眼外伤性视神经挫伤的应用价值论文

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1、视觉诱发电位对眼外伤性视神经挫伤的应用价值论文由先威范光杰姜波郭维孙文涛李国壮【摘要】目的:探讨视觉诱发电位(VEP)对外伤性视神经损伤的诊断价值。方法:对38例经临床诊断为外伤性视神经损伤的患者进行VEP检测。结果:通过视神经患者受伤眼VEP与自体健眼进行比较，P100的振幅，潜伏时均有不同程度异常，VEP对视神经损伤程度反应灵敏。结论:VEP能为外伤性视神经损伤的早期临床诊断视功能评价提供重要客观依据。【关键词】视神经损伤；视觉诱发电位视神经损伤是眼部外伤中常见的损伤，往往出现不同程度的视力下降甚至丧失，临床上早期诊断和治疗是影响疾病的关键。常规的视力检查不能提供客观依据

2、。视觉诱发电位是用图形或光刺激视网膜后通过视路传递，在枕叶视皮层诱发出的电活动，它反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态［1］.freel，按照国际眼电生理学会规定的标准交放电极，放置电极处的局部皮肤经乙醇清洁和擦干，参考电极置于前额正中和脑后枕骨粗隆上约1—2cm处，地电级置于同侧耳后乳突处。关闭室内照明电源，以眼罩遮盖未检眼，受检眼在矫正视力下进行，水平注视屏幕刺激器中央红点标记，尽力看清图形翻转。刺激参数设置为全视野黑自棋盘格图形翻转刺激，对比度80%，刺激频率2HZ，刺激次数100次，分析时间250ms，观察指标p100波峰潜伏期(PL)、波幅(AMP)及波形分化

3、情况。为保证结果稳定可靠，每眼重复两次。1.3异常判断标准：P100潜伏时较自身健康眼延长10ms，波幅幅值低于自身健康眼1/3，检验结果采用t检验方法。2结果本组38例患者中，受伤眼均与自身健侧眼相对，比VEP检测P100潜伏期正常者18例，异常者20例，38例伤眼波幅均有不同程度的降低，异常表现为单纯P100波幅降低者18例，占47%，波幅降低伴有潜伏期延长者20例，占53%，其中两只眼波形完全消失。分组视力检查结果，A组潜伏期，B组潜伏期与健眼组比较无明显差异(P0.05)，A组B组波幅，C组、D组的潜伏期和波幅与健眼组比较有显著性差异(P0.05)，尤其C、D组与健眼

4、组比较差异明显异常(P0.01)。结果见表12讨论视神经损伤是导致视力骤降的严重眼外伤，视神经受损后视功能能否恢复，取决于视神经受损的程度与恢复能力，伤后有光感以上的视力说明尚有视神经元存活，无光感说明其视神经元存活较少甚至全部死亡。因此，伤后有光感以上视力者最终视力恢复的可能性较大，预后较好，伤后无光感者预后较差。视神经损伤是由于外力导致眶部，眉弓上侧受伤后，外力沿轴线传导使视神经鞘积血或视神经纤维出血水肿，以致视神经水肿增粗，而视神经管为骨性，管径是固定不变的，导致水肿增粗的视神经受到压迫，视神经动脉供给短路，造成局部缺血缺氧，受压的视神经纤维则出现传导功能障碍。视神经损

5、伤后早期阳性体征较少，患者伤眼前段和眼底可无异常表现，亦没有明显视力下降，眼底形态学的改变常到病情晚期才能出现，较易引起临床医师的漏诊。视神经损伤患者若诊断治疗及时，恢复效果比较理想，一旦贻误治疗时机，往往造成不可逆转的视功能损失。视觉诱发电位是用图形或光刺激视网膜后，通过视路传递，在枕叶视皮层诱发的电活动它主要反映自视网膜神经节细胞到视觉中枢的形觉信急和传递功能［2］。VEP检查和视力检查在一定范围内具有平行关系［3］。通过VEP检查可以发现病变的严重程度，对判断视力预后甚至是诊断意识丧失或眼部肿胀无法检查视力者的视神经损伤具有重要意义。有文献报道VEP的AMP消失或低于健

6、侧眼波幅值的80%以上，则预后不佳［4］。VEP的PL和AMP揭示了以脱髓鞘变性为主或以轴索损去为主的两种神经病变的电生理变化。VEP能敏感地反映视觉传导通路障碍程度客观评价视功能。本文对38例临床诊断为视神经损伤患者进行VEP的检测分析，VEP存在着个体差异，因年龄、性别的不同，P100的波幅和潜伏期范围较大，因此所选病例均为单眼损伤者，采用自身健侧眼做对照，结果是非常可信而且具有着重要的临床意义［5］。结果表明P100潜伏期正常者18例，异常者20例，38只患眼P100波幅均有不同程度的降低。在分组检测中视力在0.4-0.8之间的17只眼中，VEP潜伏期与健侧眼比较无明显

7、差异(P0.05),.freeleasuredeterOCTOPUSDOCOphthalmol1984,58(2);147—227.［6］张静楷，颜华，吴梅筠，等.视觉诱发电位对挫伤眼视神经损伤的评价.眼外伤职业眼病杂志，200325(2):93-94［7］王小军，苏兆交.视觉诱发电位在挫伤眼视神经损伤的应用,眼外伤职业眼病杂志，200628（1）:25—27