64排ct在外伤性视神经损伤中诊断价值

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1、64排CT在外伤性视神经损伤中诊断价值［摘要］目的探讨64排螺旋CT在外伤性视神经损伤中的诊断价值。方法选取浙江省湖州市第一人民医院2013年1〜6月间收治的外伤性视神经损伤患者13例作为研究对象。所有患者均由外伤导致视神经受损，其中打架所致5例，剧烈碰撞所致3例，车祸所致3例，其他原因2例。所有患者均采用64排螺旋CT进行检查，同时进行MRI检查作为对比资料。结果螺旋CT对视神经损伤的检出率为76.9%,明显高于MRI检查中T1WI序列检出率，与MRI检查中STIR序列的检出率持平，但低于MRI检查中T2WI序列的检出率，

2、差异均无统计学意义(P>0.05)。结论64排螺旋CT在外伤性视神经损伤诊断中检出率不差于MRI的检出效果，同时能够清楚地显示视神经损伤的部位及影像特征，为临床治疗提供指导。［关键词］64排螺旋CT；外伤性；视神经损伤［中图分类号］R779.1；R816.97［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)05-0066-03随着时代的进步，交通事故、坠落及碰撞损伤增多，由此导致的外伤性视神经损伤也不断增多［1］o外伤性视神经损伤是眼科常见病，常致患者视力严重下降甚至失明，预后不良，严重危害患者生命安全和预后［2］

3、。有研究显示颅脑损伤合并视神经损伤者约占0.3%〜5%,主要发生在视神经的管内段和颅内段，临床上主要通过手术治疗该病，但疗效欠佳，主要原因是不能准确地判断神经损伤部位和骨折状况[3]o高分辨率螺旋CT根据被测物体对射线的吸收和透过率不同，通过计算机建立被测物的三维图像，已广泛应用于临床。1资料与方法1.1一般资料选取浙江省湖州市第一人民医院2013年1〜6月间收治的外伤性视神经损伤患者13例作为研究对象。所有患者均由外伤导致视神经受损，其中打架所致5例，剧烈碰撞所致3例，车祸所致3例，其他原因2例。本组患者中男8例，女5例，

4、年龄16〜61岁，平均（30.1±3.7）岁。所有患者均接受螺旋CT检查，并进行MRI检查以作对比，且最后均接受手术治疗。1.2纳入标准所有患者均签署知情同意书，且符合以下标准：患者均有外伤史，且多集中在眉额部；眼周出现青紫；患者出现延迟视力损伤；瞳孔对光反射异常，直接对光反射迟钝或消失,间接对光反射存在；患者可有鼻腔、外耳道出血或漏脑脊液。1.3研究方法本研究中患者均采用德国西门子64排螺旋CT扫描仪进行诊断，使用碘海醇注射液造影剂，对患者进行高分辨薄层螺旋CT扫描。患者仰卧，以眼眶下缘与外耳道上壁连线，头部保持与扫描基线

5、垂直、左右对称。扫描时螺旋扫描准值宽为0.625mm,512X512矩阵。使用薄层技术对患者横断面和冠状矢量面视神经、视神经管扫描。视神经扫描：层厚、层距均为2mm,时间窗250〜300HU,窗水平25HU；视神经管扫描：层厚、层距均为2mm,时间窗1500HU,窗水平250HU；扫描眼眶：层厚和层距均为5mm,其余以画面清晰时数据为准。本研究患者采用飞利浦1.5TMRI扫描仪进行诊断。患者仰卧，头先进，使用标准正交头线圈。以眼眶下缘与外耳道连线为扫描基线，头部扫描基线与床面垂直，左右对称，扫描范围为下达下颌窦上缘，齿槽层面

6、，上达眼眶上缘，对冠状位及准矢状位扫描。磁共振检查序列包括快速自旋回波序列（FSE）T1WI、快速自旋回波序列（FSE）T2WI、脂肪抑制序列短T1反转恢复成像（STIR）等。两组患者影像学检查结果均由副高以上职称医师进行读片，以保证准确性。1.4观察指标监测并记录螺旋CT和MRI检查T1WI序列、STIR序列对视神经损伤的检出率，螺旋CT对轴位、冠状面及矢状面显示情况以及螺旋CT扫描对视神经合并其他损伤的检出情况。1.5统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.

7、05),见表1。表1两种方法检出率对比注：ax2、bx2、cx2均为与螺旋CT检查比较，P均＞0.052.2螺旋CT检查轴位、冠状面及矢状面显示轴位螺旋CT扫描显示视神经局部增粗，密度增高，弯曲变性，边缘模糊，骨窗显示眶壁骨折。冠状面螺旋CT扫描显示视神经、眼外肌及其他软组织密度结构，仅显示冠状面断面，不能准确地测量，可用于双侧对比，显示眼眶骨折及程度。软组织窗显示一侧视神经粗大，边缘模糊，骨折邻近视神经受压，视神经管轻度狭窄。螺旋CT准矢状软组织窗显示视神经增粗，对左侧视神经管下壁骨折明确定位，视神经在垂直方向弯曲变形，边

8、缘模糊，局部密度增高，部分显示上下壁骨折压迫视神经，视神经管狭窄。见图1、2a、2b、3O图1轴位螺旋CT扫描：显示左侧眼眶外侧壁骨折图2a冠状面螺旋CT扫描右侧眼眶上壁骨折及程度图2b冠状面螺旋CT扫描右侧下壁骨折及程度图3螺旋CT准矢状面扫描对左侧视神经管下壁骨折明确定位2.3螺旋CT