ct检查在外伤性肾损伤的诊断及临床治疗中的价值

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1、CT检查在外伤性肾损伤的诊断及临床治疗中的价值CT检查在外伤性肾损伤的诊断及临床治疗中的价值　.L.肾损伤［1］是一种较为常见的腹部急症，多由外伤引起。肾损伤诊断工作中的关键是了解肾损伤的严重程度及有无其他并发伤。肾损伤最常见的症状是血尿，一般情况下通过观察血尿的程度及持续时间可判断损伤的严重程度，但有些时候血尿并不能反应出肾损伤的程度。本文通过对我院近年来收治的外伤性肾损伤患者资料进行回顾性分析，对患者的CT检查结果进行总结，以探讨CT检查在外伤性肾损伤诊断过程中的意义，分析其在临床治疗中的应用价值。　　1.资料与

2、方法　　1.1一般资料：选取我院2010年1月～2011年10月收治的外伤性肾损伤患者54例作为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析。男性患者37例，女性患者17例。年龄23岁至45岁，平均年龄（34.2±10.7）岁。其中车祸伤26例、击打伤17例、坠落伤9例、刀刺伤2例。患者伤后0.5小时至12小时内就诊，患者入院时休克3例，肉眼血尿及镜下血尿43例，受伤侧肾区叩击痛29例。　　1.2方法［2］：所有病例经急诊初步诊断为肾损伤后，立即进行CT检查，使用西门子SOMATOMSENSATION16排螺旋

3、CT机。层厚5mm，层距5mm，螺距为1.5，管电压为120kV，管电流为130mA。对肝、脾及双肾区进行平扫，平扫范围为膈顶至肾脏下缘。然后经肘前静脉高压注射造影剂碘海醇，浓度为300mgI／m1，总量为100ml，注射速率为3.5ml／s，注射开始26s后对动脉期进行增强扫描，注射开始60s后对髓质进行增强扫描，注射开始230s后对肾盂期进行增强扫描。扫描范围及扫描条件与平扫相同。　　2.结果　　2.1经CT检查：54例患者中左肾损伤26例，右肾损伤22例，双肾损伤6例。其中闭合性肾损伤46例（占85.19%），

4、开放性肾损伤8例（占14.81%）。合并有其他器官损伤22例，分别为胸外伤7例，骨盆骨折4例，腹部脏器损伤11例。　　2.2CT分型结果：I型肾挫伤(肾内血肿)16例：CT表现为肾轮廓规整，大小正常。肾实质内见低密度灶或斑片状高密度灶，CT值为+50Hu。　　Ⅱ型肾包膜下出血17例：CT表现为肾轮廓异常，肾包膜较完整。包膜下可见有高密度灶，CT值为+55Hu～+90Hu，呈梭形或半月形。肾影增大。　　Ⅲ型严重肾损伤(肾横断或肾碎裂)9例：肾包膜不完整，可见裂口。其中2例裂口贯通肾包膜及肾门区。肾周环绕血性密度灶，肾影

5、形状不规则，血肿密度不均匀，可见低密度的尿液渗出区及高密度的出血区。伴有腹腔积血。　　Ⅳ型肾血管撕裂伤12例。患者出现大量血尿，CT检查可见大面积出血，肾影增大。增强延迟扫描可见造影剂外溢充填。　　2.3治疗效果：临床根据CT检查结果，采取对症进行治疗。I型、Ⅱ型可以采用保守治疗，III型及Ⅳ型及时采用手术治疗。经治疗2例患者因抢救无效死亡，其余患者均痊愈出院。　　3.讨论　　CT检查［3］能够清晰准确地显示出肾脏受损伤的部位、范围及程度，能够准确的进行分型，为制定有效地治疗方法提供依据。同时因其检查视野范围开阔，可

6、以对其他腹部脏器的损伤及出血情况进行观察，操作方便，图像质量高。同时加做增强扫描，可对肾脏功能进行判断。CT检查对肾损伤的诊断和分类的准确率可达100％。　　相关肿及撕裂口，有效地避免漏诊。其次明确诊断出肾实质及包膜下的裂伤及血肿。第三明确肾撕裂伤的程度，为制定准确的.L.治疗方案提供依据。第四可观察到肾梗塞及肾脏功能障碍的发生情况。第五通过观察是否有造影剂及尿液外渗情况，判断有无血管损伤及其他系统损伤。