肾损伤的ct分类及其临床价值

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1、肾损伤的CT分类及其临床价值【关键词】肾损伤肾损伤并非少见，CT在肾损伤诊断中具有重要的价值。本文收集2002～2007年40例肾损伤进行了分析，对肾损伤的CT检查要点、CT分类及其临床价值进行探讨，现报告如下。1资料与方法40例中，男23例，女17例；年龄4～68岁，平均36岁；车祸伤21例，高坠伤7例，打击伤9例，锐器刺伤3例；其中闭合伤37例，开放伤3例。40例就诊时间最短40min，最长3天,大多数在1天之内;腰痛36例，腹痛23例，肾区叩击痛38例，肉眼血尿32例，镜下血尿6例，无血尿2例。因肾损伤而手术者10例（肾切除7例，修补3例），由于合并伤手术者3例（脾修补1例，肝修补

2、2例），其余保守治疗。采用东软C-3000CT机，层厚5mm，螺距5mm，平扫加增强32例，单纯平扫8例，常规扫描范围膈顶至肾下极，少数行下胸部或盆腔扫描。2结果2.1肾损伤CT表现40例中左肾损伤23例，右肾16例，双肾1例。肾影增大18例（45%），肾轮廓不规则11例（27.5%）。包膜下血肿29例（72.5%），均为急性期出血征象。CT平扫为孤线状，半月形高密度化，增强后不强化，边界清晰，其中7例血肿压迫相邻肾实质。使肾轮廓变平，肾内血肿23例（57.5%），多呈圆形或类圆形，大小不一，边缘不清，CT平扫呈高密度，CT值60～70Hu，增强后不强化，其中伴肾盂积血5例，肾周积血17

3、例（42.5%），CT表现为肾周混杂密度影，不强化，边界清晰，肾周积血量的多少与肾损伤积度呈正比。肾节段性梗塞5例（12.5%），平扫示梗塞区呈等密度或稍低密度，增强后病灶无强化，呈楔形或半球形的低密度或稍低密度区。尖端指向肾门，边界清晰。轻度肾实质挫伤3例（7.5%），平扫和增强均呈片状或斑片状稍低密度灶，边界模糊不清。肾撕裂或断裂21例（52.5%），平扫显示15例，其CT表现为线条状或不规则低密度裂缝9例，线条状或不规则高密度6例，6例未见显示。而增强扫描21例均表现为线条状或不规则低密度裂隙，边界较锐利。根据裂隙累及的部位分为：仅限于肾皮质10例，及髓质同时受累，但未累及集合系统

4、的7例，皮髓质同时受累，且损及集合系统出现造影剂外溢4例，肾粉碎3例（7.5%），CT表现为肾实质区多条裂缝，将肾组织粉碎成3块以上，并有部分肾块不强化，肾动脉主干闭塞1例（2.5%），CT示伤肾不强化，肾盂盏内无造影剂显示。上述CT征象在同一病例中可出现2种或2种以上。2.2合并伤伴脾破裂3例，肝破裂3例，腹腔积血9例，胸腔积血3例，血气胸2例，肋骨骨折3例，腰椎骨折2例，骨盆骨折2例。3讨论［1～4］3.1肾损伤选择CT检查的意义肾损伤多为急诊入院，检查原则应迅速、简便、无创、安全、准确。CT检查可明确肾损伤的程度、范围及分类，了解肾功能情况，观察腹内其他脏器的改变，及时检出合并伤，

5、且具有快速、无创等优点，现已成为肾损伤的重要检查方法，CT分类准确率达98%～100%。3.2CT检查要点对肾损伤CT检查常规扫描范围上应包括膈顶，下至两肾下极，根据需要加扫胸部、盆腔，以发现合并伤，平扫后应加增强扫描，这样对肾损伤的分类更准确。本组36例做平扫加增强，4例只做平扫，平扫常难以直接显示肾撕裂或断裂之裂缝。本组6例肾撕裂或断裂平扫未能显示，增强后才显示低密度裂缝，平扫不易显示肾集合系统损伤及尿外渗，不能了解肾功能状态，本组1例肾动脉闭塞，平扫未能显示，4例只做平扫者难以作出分类诊断。因此，笔者认为肾损伤CT检查常规应平扫加增强扫描。3.3肾损伤CT分类及其临床意义肾损伤正确

6、的CT分类有助于临床确立合理的治疗方案，在影像学分类大致分为四型：（1）包膜下血肿；（2）肾周血肿；（3）肾挫伤和肾内血肿；（4）完全性肾撕裂伤和粉碎性肾损伤。根据本组病例的CT表现，笔者将肾损伤分为以下四型：Ⅰ型：包括轻度肾挫伤，小的肾皮质撕裂，肾内血肿，肾节段性梗塞，小的包膜下血肿；Ⅱ型：肾实质完全撕裂或断裂，累及髓质但未累及集合系统；Ⅲ型：肾实质完全撕裂或断裂，累及集合系统，有造影剂外溢；Ⅳ型：包括肾粉碎，肾血管断裂或闭塞，按此标准，本组40例肾损伤中属Ⅰ型20例（50%），Ⅱ型7例（17.5%），Ⅲ型6例（15%），Ⅳ型4例（10%），不能做分类者3例（7.5%）。其中Ⅰ型、Ⅱ型

7、和未能分类者共30例均保守治疗痊愈，Ⅲ型7例中，3例行肾切除，3例肾修补；Ⅳ型4例全部行肾切除，40例均治愈出院，无1例死亡。上述表明对CT诊断为Ⅰ～Ⅱ型损伤者均可行保守治疗；Ⅲ型者多应手术治疗，即使保守治疗，也应密切观察，定期CT复查；Ⅳ型者应积极行肾切除手术，CT分类对临床选择治疗方法有重要指导意义。为此，笔者认为CT对肾损伤的检查不但要作出定性诊断，而且要准确地作出分类诊断和合并伤诊断。【参考