肾脏损伤的ct诊断及其临床价值论文

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1、肾脏损伤的CT诊断及其临床价值论文【摘要】目的探讨肾损伤的有效影像诊断方法及其临床指导意义。方法采用CT检查肾脏损伤52例,并根据其表现分为4类,对Ⅰ、Ⅱ类肾脏损伤行保守治疗,对Ⅲ类肾脏损伤视情况而定,对Ⅳ类肾脏损伤行急诊手术治疗。结果CT对肾损伤定位诊断准确率和分类准确率均达到100%。结论CT检查可明确肾损伤的程度、范围及分类,了解伤肾和健肾功能,观察腹部其他脏器情况,具有无创、快速、安全、准确等优点..,对临床治疗方案的确定具有重要指导意义。【关键词】肾脏损伤;计算机断层技术;诊断;分类肾损伤在临床工作中并不少见,及时明确有无肾脏损伤及损伤的程度和范围

2、是临床治疗的关键。CT对肾脏伤的诊断价值很大,能满足上述要求,对治疗方案的选择具有重要指导意义。我院于1996~2005年经CT诊断并指导治疗肾脏损伤患者52例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料  肾脏损伤的CT诊断及其临床价值论文【摘要】目的探讨肾损伤的有效影像诊断方法及其临床指导意义。方法采用CT检查肾脏损伤52例,并根据其表现分为4类,对Ⅰ、Ⅱ类肾脏损伤行保守治疗,对Ⅲ类肾脏损伤视情况而定,对Ⅳ类肾脏损伤行急诊手术治疗。结果CT对肾损伤定位诊断准确率和分类准确率均达到100%。结论CT检查可明确肾损伤的程度、范围及分类,了解伤肾和健肾功能,观察腹

3、部其他脏器情况,具有无创、快速、安全、准确等优点..,对临床治疗方案的确定具有重要指导意义。【关键词】肾脏损伤;计算机断层技术;诊断;分类肾损伤在临床工作中并不少见,及时明确有无肾脏损伤及损伤的程度和范围是临床治疗的关键。CT对肾脏伤的诊断价值很大,能满足上述要求,对治疗方案的选择具有重要指导意义。我院于1996~2005年经CT诊断并指导治疗肾脏损伤患者52例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组52例,男40例,女12例,年龄12~68岁,平均41.6岁。车祸伤30例,坠跌伤15例,打击伤5例,刀刺伤2例。伤及左肾28例,右肾23例,双侧肾脏1例。

4、临床出现休克10例,肉眼血尿34例,镜下血尿17例,无血尿1例。所有患者均有伤侧肾脏区域疼痛和叩击痛,同时有腹部并发者4例。1.2检查方法41例经B超检查,38例发现有不同程度的肾脏损伤。52例均行CT检查,其中4例单纯扫描,48例平扫后加做增强扫描。2结果2.1CT诊断分类标准及结果CT诊断分类标准按Sargent分类分为4类:类肾脏损伤(肾挫伤),CT表现为伤肾增大,可显示包膜下小血肿,包膜完整。类肾脏损伤(不涉及收集系统的轻微裂伤),可有包膜破裂开,肾周血肿限于肾区腹膜后,CT表现为包膜下或包膜外血肿,肾实质裂伤或肾实质内血肿。类肾脏损伤(伴有或不伴有

5、尿外渗的深度裂伤及碎裂伤),裂伤累及髓质,有或无尿外渗,CT表现为肾实质中断或形态失常,肾内和(或)肾周见大片密度不等的出血影,有或无对比剂外溢。类肾损伤(涉及肾蒂的损伤),为肾蒂血管破裂或断裂,CT表现为主要位于肾腹主动脉间的腹膜后血肿。如肾动脉主干断裂,则增强后肾实质和肾盂均无强化。三组52例均有阳性发现,其定位诊断准确率为100%,其中Ⅰ类34例,Ⅱ类6例,Ⅲ类11例,Ⅳ类1例。同时发现脾破裂2例,肝破裂1例,肠破裂并肠系膜血肿1例。2.2临床治疗及结果Ⅰ类损伤的34例和Ⅱ类损伤中的4例均行保守治疗,包括绝对卧床2~3周,止血、抗炎、支持等治疗,均获痊

6、愈。Ⅱ类损伤中的1例和Ⅲ类损伤中的2例因合并有腹部脏器伤,行急诊手术治疗,其中1例Ⅱ类、1例Ⅲ类损伤者行修补术,另1例Ⅱ类损伤者因出血无法控制,被迫行患肾切除术,术后给予止血、抗炎、支持等治疗,痊愈出院。Ⅱ类损伤中的1例和Ⅲ类损伤5例行选择性肾动脉栓塞术,6例均出院。术后随访1~2年,无高血压、肾萎缩等并发症;余4例行正规保守治疗,于伤后3天(1例)或5天(3例)出现腹部包块进行性增大、发热及腹膜刺激征等,改行手术探查,发现腹膜后大血肿,其中3例因无法修补而被切除患肾,1例行修补术,术后均治愈。1例Ⅳ类肾损伤同时并脾破裂者,急诊手术探查,为抢救患者生命,遂行

7、肾切除术,但患者终因失血过多抢救无效死亡。3讨论3.1肾脏损伤的诊断凡有腹部外伤史并出现血尿患者,..应考虑有肾损伤的可能。一般根据病史、临床症状、体征、尿常规检查等,大多可获诊断。血尿是肾损伤的主要症状,有重要的诊断价值,但血尿程度与损伤程度并不一致,不能单凭血尿程度判断肾损伤程度,因此对临床怀疑有肾损伤却无血尿者应特别予以重视,一旦疑有肾损伤,即应辅以必要的检查,以迅速、准确地确定损伤的程度、范围、分类及有无并发伤,为临床治疗方案的选择提供客观而准确的依据。肾损伤常用的检查手段有B超、IVU、CT和肾动脉造影等。B超的组织分辨率较强,对伤肾的形态,特别是

8、肾内、肾周血肿的观察较为理想,同时具有发现其他腹腔脏

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