肾脏损伤的临床超声诊断体会

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1、肾脏损伤的临床超声诊断体会摘要：目的探究对肾脏损伤的超声诊断。方法收集2014年2月一一2014年11月间在我院收治的52例肾脏损伤患者的超声显像并作出诊断。结果采用超声诊断对肾损伤定位诊断准确率和分类准确率均达100%。结论每个肾脏按肾动脉供血范围分为上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。肾脏损伤涉及动脉时，其内膜受到损伤，内皮下胶原暴露，激活凝血因子，血小板凝聚致血栓形成。另外损伤肾组织水肿压迫肾段动脉，致使损伤区肾组织缺血。CDF1可发现受损肾段无彩色血流或彩色血流明显减少，进而早期明确诊断肾脏损伤类型、范围以及肾段动脉供血区缺血情况，并且有较高的准确性，另

2、外还可多次重复检查，判断病情发展及治疗效果。关键词：肾脏损伤；超声；诊断肾脏隐藏在腹膜后，前面有腹壁和腹腔器官，后面有脊柱、肋骨及腰肌的保护，故损伤机会较少，但暴力较大并直接作用于肾区，通常使肾脏受损伤［1］。婴幼儿因肾脏位置较低，肾脏周I韦I筋膜发育不全等原因，肾损伤较成年人更为多见。肾脏闭合性损伤多由暴力直接打击、挤压或撞击腹部引起，亦可因间接暴力所致，如由高处坠落或重力使肾脏急剧推移，将肾蒂撕裂，或肋骨折端刺伤肾脏。强力的肌肉收缩也可导致肾脏损伤，但这种损伤多发生于原有病变的肾脏，如肾积水、结石及肿瘤等。1资料和方法1.1一般资料木组52例，男40例，女40例，

3、年龄12〜68岁，平均41.6岁。车祸伤30例，坠跌15例，打伤击伤5例，刀刺伤2例。伤及左肾28例，右肾23例，双侧肾脏1例。临床出现休克10例；肉眼血尿34例，镜下血尿17例，无血尿1例。所有患者均有伤侧肾脏区域疼痛和叩击痛，同时有腹部并发者4例。1.2方法1.2.1肾挫伤超声显像显示挫伤肾组织呈现局限性低回声，其间有时伴冇较高回声不规则块状物。肾包膜完整，合并包膜下血肿时，可见肾组织与包膜间呈现新月形或梭形元回声区，并可见血液凝固形成的低回声团块⑵。肾挫伤涉及肾盏时，可见肾盏内有液性无回声区，CDF1检查挫伤肾组织无彩色血流，或仅见局部少许点状及短棒状血流，不能

4、引出动静脉血流频谱。1.2.2肾脏部分裂伤肾脏实质部分裂伤分3种类型，具体包括伴冇包膜破裂的肾实质部分裂伤；伴有肾盂肾盏破裂的肾实质部分裂伤；伴有包膜和肾盂肾盏破裂的肾实质部分裂伤。伴有包膜破裂时，超声显像显示肾包膜连续中断，损伤肾实质呈“V”字形或线状裂口通向肾外。裂口内为液性无回声区，裂口外为肾周血肿，显示为液性无回声区，其内可见中低回声团块为血凝块。小的血肿呈弧形，出血量多的血肿为液性无回声区环绕肾脏人部，并可见中低回声凝血块。伴有肾盂肾盏破裂时，一般不能显示裂口，有时可见线状裂口，于肾盂肾盏内可见厚度超过lcm的液性无回声区。出血较多时，厚度可达3cm,其内可

5、见不规则中低冋声凝血块。同时伴有肾包膜和肾盂肾盏破裂时，由此可见，两种类型超声显像表现同时存在，裂口外周围组织的CDFI检查显示血流明显减少，其至完全消失。1.2.3肾脏粉碎伤超声显像显示肾脏正常结构消失，不能显示正常的肾实质和肾盂肾盏。受损肾脏呈杂乱回声，肾包膜多处屮断。肾周围被液性无回声包绕，液层厚度在2〜8cm。破碎肾组织可漂浮于液体中。CDFT检查肾组织无彩色血流显示。临床常见多为肾中下段粉碎损伤，实际上为临床肾脏创伤分型中的肾脏全层裂伤。1.2.4肾盂裂伤单纯的肾盂破裂常发生在肾积水的基础上，遇到直接外力打击，或间接外力将肾盂推向肋骨或腰椎横突而造成破裂［3

6、］。其结果一般会引起广泛尿外渗。超声显像肾包膜结构完整，肾盂肾盏明显扩张,其内见有超过lcni厚度的液性无回声，肾周围可见大小不等的液性无回声区，有的病例肾实质部分裂伤损伤处彩色血流不能显示。1.3统计学分析対本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x?检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果采用超声诊断对肾损伤定位诊断准确率和分类准确率均达100%o每个肾脏按肾动脉供血范用分为上段、上前段、下前段、下段及后段，共5段。肾脏损伤涉及动脉时，其内膜受到损伤，内皮下胶原暴露，激活凝血因子,血小板凝聚致血栓形成。另

7、外损伤肾组织水肿压迫肾段动脉，致使损伤区肾组织缺血。CDF1可发现受损肾段无彩色血流或彩色血流明显减少，进而早期明确诊断肾脏损伤类型、范围以及肾段动脉供血区缺血情况，并一且有较高的准确性，另外还可多次重复检查，判断病情发展及治疗效果。3讨论肾挫伤伤情较轻，肾实质内有出血和血肿。由于肾脏包膜及肾盂黏膜完整，可防止肾实质大量出血，仅冇少量血液流入肾盂。病人可有腰痛和暂时性血尿。一般无休克发生。治疗后能自行愈合，不会出现严重后果。肾脏部分裂伤是肾实质破裂合并肾包膜或肾盂黏膜破裂。肾实质破裂后出血显著，血液可流入肾盂或向肾周围渗漏，其程度因裂伤不同而不一。轻