脾损伤的CT诊断及临床价值【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文■脾损伤的CT诊断及临床价値【关键词】脾损伤【摘要】目的探讨CT诊断脾损伤的临床价値。方法回顾性分析43例脾损伤CT资料。结果43例中完全性破裂26例，中心破裂5例，包膜下破裂12例。同时合并肝、肾、胰腺、小肠、肋骨等多发性损伤15例。31例手术，12例保守治疗。结论CT检查能正确估计脾损伤的范围和程度，为临床诊断治疗提供重要信息。关键词CT诊断脾损伤脾损伤在腹部外伤中最常见，占腹部外伤的14〔1〕。脾损伤的及时准确诊断对临床处理有重要意义。本文回顾性分析我院2001年8月〜2004年10月收治的43例脾损伤患者的CT资料，探讨其CT表现和临床价値。1资料与方法1.1一

2、般资料本组患者43例，男36例，女7例，年龄17〜55岁，平均36.5岁。外伤原因车祸撞伤29例，腹部拳击伤8例，腹部被重物击伤4例，高处坠落伤2例。绝大多数在lh内就诊。临床表现为腹部压痛、腹胀、腹膜刺激征、弥漫性腹痛等，其中5例休克。1.2方法采用美国GEProspeed单螺旋CT机扫描层厚5〜10mm层距5〜10mm，120kV，90mA，pitch値为1.0〜1.5，常规扫描范围为膈顶至肾下极，少数行下胸部及全腹扫描。2结果2.1诊断结果完全性破裂26例，脾实质和包膜均破裂，较多血液进入腹腔。中心破裂5例，包膜尙完整，脾实质内破裂，形成脾内血肿，脾脏体积短期内增大。包膜下破

3、裂12例，包膜下脾实质破裂而包膜完整，形成包膜下血肿。多发性损伤15例，其中脾损伤合并肾损伤3例、肝损伤4例、胰腺损伤1例、小肠破裂1例、肋骨骨折9例。2.2治疗选择31例患者手术，其中完金性破裂26例，中心破裂3例，包膜「卜•破裂2例;其余12例患者保守治疗。所有患者均治愈出院。3讨论脾损伤一般分为完全性破裂、中心破裂和包膜下破裂〔2〕o完全性破裂CT表现为脾脏体积增大，外形不整，脾实质内条状不规则形低密度影，肝肾间隙、肝脾周围低密度影。此类患者由于失血量大，如伴有合并伤（本组统计15例），伤情更危急，诊断明确应立即手术治疗。43例脾损伤中CT诊断完全性破裂26例，均手术治疗（脾

4、切除11例、修补术15例），手术结果脾实质和包膜均有破裂。中心破裂CT表现为脾内局限性低密度或稍高密度区，境界可不甚清楚，不过至稍晚时境界清晰为圆形或椭圆形低密度影。此类患者多不典型，临床上易忽略造成失血性休克，引起严重后果。中心破裂患者应严密观察，及时复查CT，观察血肿是否扩大，发现腹腔内冇积血应建议手术治疗。经复查，本组5例中3例因病情进展快进行了外科手术治疗（脾切除1例、修补2例）。包膜.卜•破裂CT表现为脾周特征性新月形密度异常区，出血较早时如此，出血较长时间以后逐渐变成低密度'而脾实质无特殊。采取手术还是保守治疗耍视血肿大小、脾实质受压情况、腹腔内有无积血及积血量多少而定

5、。血肿较大、脾实质受压移位明显及腹腔内有中等量以上积血者需要手术治疗一般情况下可保守治疗，本组2例手术(均行修补术)，10例保守治疗。由于CT检查安全、无创，诊断脾损伤的敏感性及准确性高达95%，当临床疑有脾损伤时，CT检査已成为目前首选的检查方法〔3〕。在CT检查中部分患者因运动呼吸造成伪影而影响诊断运用窄窗(W150)及图像放大技术更易于观察〔4〕及区别。腹部外伤常常可为多组织、多器官的复合外伤，此时CT的作用就远远超过超声及血管造影等检查方法，由于处于急诊状态，常具有抢救的意义，此时行MRI检查常常是不太可能的，因此CT检查的重要性就明显突出〔3〕。此外CT复查还可以严密观察

6、病情变化，发现脾损伤迟缓性出血，同时还能观察治疗效果。CT检查所反映的直接、间接征象结果客观可靠〔5〕，能较全面的反映脾损伤的范围和程度，为临床诊断治疗提供重要信息。参考文献1陈星荣，沈天真，段承祥，等•全身CT和MRI•上海上海医科大学出版社，1994，625-627.2李果珍.临床CT诊断学•北京中国科学技术出版社，1996，475-476.3李松年，唐光健•现代全身CT诊断学•北京中国医药科技出版社，1999，793-794.4许有生，蒋伟荣，赵富金，等.外伤性脾破裂的CT诊断•临床放射学杂志，1998‘17153-155.5WolfmanNT‘BccholdRE‘Schar

7、lingES，ctal.BluntabdominaltraumaevaluationbyCT.AJR，1992，158493-497.