肺挫裂伤的CT诊断【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文■肺挫裂伤的CT诊断作者：黄清杰，花旺春，林尾珠【关键词】，肺挫裂伤；体层摄影技术；乂线计算机〔摘要〕目的：探讨肺挫裂伤的CT诊断价値。方法：结合病理生理，分析肺挫裂伤的CT征象。结果：肺纹理改变14例，小斑点片状影10例，云雾状及磨玻璃状阴影12例，大片状高密度影13例，肺囊肿影5例，另外还发现气胸、液（血）气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨骨折等。结论：CT检查可明确诊断肺挫裂伤'为临床治疗提供更多的影像学依据。〔关键词〕肺挫裂伤；体层摄影技术；X线计算机肺挫裂伤是比较严重的胸部损伤，肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致，可发生于

2、外伤着力处，亦可发生于对冲部位。主要病理变化为肺间质或肺实质内的液体渗山，肺组织裂伤和囊肿或血肿形成〔1〕。本文收集我院经临床、X线和CT追踪观察确诊肺挫裂伤患者41例，将不同的CT表现进行了分析总结，旨在探讨CT表现与病理改变之间的关系以及对肺挫裂伤诊断的价値。1资料与方法本组男25例，女16例，年龄13岁〜68岁，平均年龄32岁，车祸伤33例，坠落伤5例，挤压伤3例，于受伤后30min〜15h行CT检查。主要临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或痰内带血丝。全部病例均使用美国GE公司ProSpeedAI螺旋CT扫描机，120kV，层厚10mm

3、，螺距1.2〜1.5，患者仰卧，尽量让患者憋气或平静呼吸，自肺尖至肋膈角常规扫描，必要时外伤严重处加3mm〜5mm薄层扫描。2结果2.1肺纹理改变肺纹理局限性或弥漫性增多、增粗，边缘模糊且粗细不均者14例。2.2小斑点片状影肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶，边缘模糊不清者10例。2・3云雾状及磨玻璃状阴影磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶，即“面纱征”，似一层薄纱复盖肺野者12例。2.4大片状高密度影大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀'边缘不规则且模糊者13例。2.5肺囊肿影显示有大小不等、形态不规则的薄壁』气液或血肿者5例。2.6其

4、他胸部改变气胸或液（血）气胸16例,表现为胸腔内透亮的无肺纹理带或液平面；皮下气肿、纵隔气肿10例，其中2例皮下气肿自颈部到胸部皮下见大片透亮影，皮肤张力高；肋骨骨折8例。3讨论3.1肺挫裂伤的发生机理〔2，3〕3.1.1胸内和气道内压力改变在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后,因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤；而当压力消除，变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压乂可引起剪力性肺撕裂伤，致肺组织内毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿，被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。3.1.2颅脑损伤的影响部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺

5、过度通气，肺泡表面活性物质变化；也可凶大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛，以致形成肺动脉高压，出现神经源性肺水肿。3.1.3小支气管受阻胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加，均可使支气管受阻而对哺通气功能产生不利影响，加重U市挫裂伤的症状°3.1.4肺循环障碍强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞，致肺毛细血管广泛受损；加之缺氧，可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛细血管通透性增加，使体液渗入间质及肺泡，既减少功能残气量，乂阻止肺泡血氧交换加重缺氧，进而形成恶性循环。3・2肺挫裂伤的病理改变勻CT表现的关系3.2.1肺间质内

6、的出血与渗出本组14例，CT表现显示肺纹理改变，CT通过肺窗观察可很好显示。3.2.2肺实质小范围内的肺泡内出血本组10例，CT表现显示小斑点片状影。3.2.3肺实质肺泡和肺间质内的弥漫渗出本组12例，CT表现显示云蓼状及磨玻璃状阴影即“面纱征”。3.2.4肺实质大范围内的肺泡内出血本组13例，CT表现显示大片状高密度影。3.2.5肺囊肿影肺组织发生线状撕裂伤，气、气液或血肿积聚在裂隙内，加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成肺囊肿影。本组5例。3.3肺挫裂伤的CT诊断价値由于本病可在短期内发生广泛肺实变，引起通气和换气功能明显减低，导致呼吸窘迫综合征等

7、严重后果，因此及吋诊断并采取积极有效的治疗描施具有特別重要的临床意义。CT具有横断扫描的特点及密度分辨率高的优越性，可以作出准确诊断。通过本文硏究，我们认为下列表现可以作为肺挫裂伤的CT征象：肺间质损害所显示的肺纹理增多、增粗，边缘模糊且粗细不均；小范围内肺泡内出血所显示的小斑点片状影；肺实质和肺间质内弥漫渗出所显示的云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”；大范围肺泡内出血所显示的大片状高密度影；肺组织撕裂所显示的肺囊肿影。除上述征象外，CT还易于微量或少量气胸、血胸、纵隔、胸壁软组织积气及肋骨骨折，从而为肺挫裂伤的诊断提供更多的信息。如有明确的外伤史

8、，肺挫裂伤的诊断一般不难。肺挫伤多在24h〜48h幵始吸收，3d〜4d可以完全吸收，较慢者1周〜2周吸收完毕〔1〕。如伤后3d病灶无吸收