急性肝挫裂伤的CT诊断

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1、急性肝挫裂伤的CT诊断刘敏刚汪建军(海盐县人民医院放射科314300)【摘要】目的探讨急性肝挫裂伤的CT影像特征及临床应用价值。材料及方法对我院2008年01月至2012年12月收治的42例急性肝挫裂伤患者的CT图像进行分析并结合临床结果进行总结。结果42例患者中均得到正确诊断，19例为单纯性肝挫裂伤，□例合并肋骨骨折,2例合并腰椎骨折，6例合并右肾挫裂伤J例合并右肾上腺血肿,3例合并脾破裂,1例合并胰腺断裂、腰椎骨折。结论肝挫裂伤CT检查，特别是CT增强扫描，结合患者的临床表现，对临床判定是否手术有重要意义。

2、【关键词】肝挫裂伤体层摄影术X线计算机临床应用【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0073-02随着现代工业和交通的迅猛发展，各类事故所致腹腔闭合性损失日渐增多，而肝挫裂伤在腹腔创伤中比较常见，同时肝脏因体积大,质地脆，血运丰富，结构功能复杂，一旦受损，大多伤情重，如不能及早诊断而延误治疗,患者会因大量腹腔内出血而休克甚至死亡。为提高CT诊断率，回顾性分析42例肝挫裂伤的CT表现做一总结。1资料与方法1.1一般资料收集木院2008年1月〜2012年月共42例外伤

3、所致肝挫裂伤患者的腹部CT影像资料，外伤主要来自车祸、重物砸伤及坠落伤，所有病例腹部均无明显开放性伤口，42例均为外伤后腹痛、腹胀24h内检查；临床表现主要为腹部胀痛，部分病例表现为腹膜刺激征，所有病例仅例手术治疗,其余均保守治疗；其中势33例，女9例，年龄23〜52岁，平均年龄41.3岁。1.2方法CT扫描使用SOMATOMEmotionDuo型双排螺旋CT机，常规仰卧位横断面螺旋扫描，扫描参数130KV,90mAs,扫描层厚6mm,必要吋加用3〜5mm薄层扫描。8例由膈顶扫描至耻骨联合，其余仅扫描至肾脏下缘

4、，急诊平扫未使用肠道口服对比剂。其中12例增强扫描用欧乃派克（300mg/ml）100ml经肘静脉团注，速率2.5〜3.0ml/Sc2结果2.1CT诊断及手术结果本组42例中均得到正确诊断，有10例为手术证实，其余病例均实行保守治疗；其中12例增强扫描，所有病例中19例为单纯性肝挫裂伤，□例合并肋骨骨折,2例合并腰椎骨折，6例合并右肾挫裂伤J例合并右肾上腺血肿，3例合并脾破裂，1例合并胰腺断裂、腰椎骨折。2.2肝挫裂伤的CT表现肝损伤多发生于肝右叶后上段，最常见为沿右、中静脉分支和门静脉血管周围撕裂，或伴门静脉

5、主干或下腔静脉周围的出血；右半横膈下肝裸区的包膜下血肿。肝挫裂伤具体可以分为以下几种：1）肝内或包膜下血肿：肝内血肿在早期呈略高密度，周围环以略低密度带，平扫吋常容易漏诊。血肿常常是圆形或卵圆形的，偶尔是星状的，病灶随吋间而缩小，假如没有并发症发生，完全可以采取保守治疗（图1、2）o包膜下血肿在早期呈半月形或梭形高密度影位于包膜下，伴相应肝实质受压变平。随时间延长，血肿变为等密度或低密度影。伴活动性动脉岀血吋，增强扫描可见造影剂外溢。2）肝裂伤肝撕裂可以是单一或多发性的，单撕裂可以看到肝实质内线条状或不规则形低

6、密度区，其边缘模糊，随吋间撕裂的边缘可以变为更清楚（图4）。多发性撕裂也可认为是肝的粉碎性改变，作肝脏增强检查很重要，肝块强化说明血运是好的。如果肝块增强的程度和正常肝一样，将会很快愈合，不增强的肝块表示有肝埃及断裂或栓塞，愈合的吋间很长，有的还会发生肝坏死。3)肝挫伤CT表现为低于肝实质密度的边界不清的病灶，无强化。出现肝门周围淋巴水肿吋，呈肝门血管周围的环状低密度区。出现梗死吋，呈肝实质内不规则或楔形低密度区，不强化(图3)。3)肝挫裂伤的特殊表现(1)11静脉周围轨迹征：partick指出，门静脉周围的低

7、密度带即轨迹征，可能是肝损伤伴门静脉周围出血所致，也可能是伴行的淋巴管受损失或受压导致梗阻、扩张、水肿或淋巴液外溢的结果⑴。(2)胆汁瘤：也叫胆汁假囊肿。多位于肝包膜下或肝周局部，CT值V20HUc(3)肝内积气，friedman曾报道1例肝实质撕裂，出血灶伴有气泡影［l］o图1平扫肝右叶低密度影，图2同图1增强扫描，肝右叶血肿；图3平扫肝右叶挫伤；图4肝门部及肝左叶挫裂伤，该患者合并胰腺断裂。3讨论肝挫裂伤是仅次于脾损伤的常见腹部创伤，主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部创伤，多由高

8、处坠落、交通意外等引起。临床表现为右上腹或全腹疼痛，体征有血液外溢后腹膜刺激征，失血后体征以及休克等［2］。3.1肝挫裂伤的分级［1］：一级：包膜撕裂，表面撕裂深，包膜下血肿直接＜lcm,肝静脉血管周围轨迹征；二级：表面撕裂l-3cm,中央和包膜下血肿直径l-3cmo三级：表面撕裂＞3cm深，肝实质和包膜下血肿直径＞3cm。四级：肝实质和包膜下血肿直径＞10cm,肝叶组织破坏，血供阻断