肺挫裂伤的ct诊断

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1、肺挫裂伤的CT诊断作者：黄清杰，花旺春，林尾珠【关键词】,肺挫裂伤；体层摄影技术；X线计算机　　［摘要］目的：探讨肺挫裂伤的CT诊断价值。方法：结合病理生理，分析肺挫裂伤的CT征象。结果：肺纹理改变14例，小斑点片状影10例，云雾状及磨玻璃状阴影12例，大片状高密度影13例，肺囊肿影5例，另外还发现气胸、液(血)气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨骨折等。结论：CT检查可明确诊断肺挫裂伤，为临床治疗提供更多的影像学依据。　　［关键词］肺挫裂伤；体层摄影技术；X线计算机　　肺挫裂伤是比较严重的胸部损伤，肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致，可发生于外伤着力处，亦可发生于对冲部位。主

2、要病理变化为肺间质或肺实质内的液体渗出，肺组织裂伤和囊肿或血肿形成［1］。本文收集我院经临床、X线和CT追踪观察确诊肺挫裂伤患者41例，将不同的CT表现进行了分析总结，旨在探讨CT表现与病理改变之间的关系以及对肺挫裂伤诊断的价值。　　1　资料与方法　　本组男25例，女16例，年龄13岁～68岁，平均年龄32岁，车祸伤33例，坠落伤5例，挤压伤3例，于受伤后30min～15h行CT检查。主要临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或痰内带血丝。全部病例均使用美国GE公司ProSpeedAI螺旋CT扫描机，120kV，层厚10mm，螺距1.2～1.5，患者仰卧，尽量让患者憋气或平静呼吸

3、，自肺尖至肋膈角常规扫描，必要时外伤严重处加3mm～5mm薄层扫描。　　2　结果　　2.1　肺纹理改变　肺纹理局限性或弥漫性增多、增粗，边缘模糊且粗细不均者14例。　　2.2　小斑点片状影　肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶，边缘模糊不清者10例。　　2.3　云雾状及磨玻璃状阴影　磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶，即“面纱征”，似一层薄纱复盖肺野者12例。　　2.4　大片状高密度影　大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊者13例。　　2.5　肺囊肿影　显示有大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样病灶，含气、气液或血肿者5例。　　2.6　其他胸部改变　气胸或液

4、(血)气胸16例，表现为胸腔内透亮的无肺纹理带或液平面；皮下气肿、纵隔气肿10例，其中2例皮下气肿自颈部到胸部皮下见大片透亮影，皮肤张力高；肋骨骨折8例。　　3　讨论　　3.1　肺挫裂伤的发生机理［2，3］　　3.1.1　胸内和气道内压力改变　在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后，因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤；而当压力消除，变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤，致肺组织内毛细血管破裂，肺泡和间质出血、水肿，被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。　　3.1.2　颅脑损伤的影响　部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺过度通气，肺泡表面活性

5、物质变化；也可因大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛，以致形成肺动脉高压，出现神经源性肺水肿。　　3.1.3　小支气管受阻　胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加，均可使支气管受阻而对肺通气功能产生不利影响，加重肺挫裂伤的症状。　　3.1.4　肺循环障碍　强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞，致肺毛细血管广泛受损；加之缺氧，可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛细血管通透性增加，使体液渗入间质及肺泡，既减少功能残气量，又阻止肺泡血氧交换加重缺氧，进而形成恶性循环。　　3.2　肺挫裂伤的病理改变与CT表现的关系　　3.2.1　肺间质内的出血与渗出　本组14例，C

6、T表现显示肺纹理改变，CT通过肺窗观察可很好显示。　　3.2.2　肺实质小范围内的肺泡内出血　本组10例，CT表现显示小斑点片状影。　　3.2.3　肺实质肺泡和肺间质内的弥漫渗出　本组12例，CT表现显示云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”。　　3.2.4　肺实质大范围内的肺泡内出血　本组13例，CT表现显示大片状高密度影。　　3.2.5　肺囊肿影　肺组织发生线状撕裂伤，气、气液或血肿积聚在裂隙内，加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成肺囊肿影。本组5例。　　3.3　肺挫裂伤的CT诊断价值　由于本病可在短期内发生广泛肺实变，引起通气和换气功能明显减低，导致呼吸窘迫综合征等严重后果，因此及时

7、诊断并采取积极有效的治疗措施具有特别重要的临床意义。CT具有横断扫描的特点及密度分辨率高的优越性，可以作出准确诊断。通过本文研究，我们认为下列表现可以作为肺挫裂伤的CT征象：肺间质损害所显示的肺纹理增多、增粗，边缘模糊且粗细不均；小范围内肺泡内出血所显示的小斑点片状影；肺实质和肺间质内弥漫渗出所显示的云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”；大范围肺泡内出血所显示的大片状高密度影；肺组织撕裂所显示的肺囊肿影。除上述征象外，CT还易于微量或少量气胸、血胸、纵隔、胸壁软组织积气及肋骨骨折，从而为肺挫裂伤