100例肺挫裂伤的临床救治体会

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1、100例肺挫裂伤的临床救治体会何富明(南充市南部县人民医院胸外科四川南充637300)【摘要】目的：对100例患有肺挫裂伤患者的病情进行分析和研究[1],并对其临床救治体会进行探讨。方法：对我院曾经接收的100例患有肺挫裂伤患者的临床资料进行分析，50例患者进行了胸腔闭式引流手术，进行胸腔穿刺抽气抽液手术为40例，其余10例患者采用了气管插管呼吸及辅助通气。结果：在治疗后患者的病情都得到了极大的缓解，治疗后的呼吸频率、二氧化碳分压、氧分压和氧合指数均得到显著改善，全部康复出院，无明显并发症发牛.。结论：肺挫裂伤患者临床治疗的效果非常的良好，值得广泛的推广和应用。【关键

2、词】肺挫裂伤临床救治体会【中图分类号】R655.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)09-0309-01肺挫裂伤属于非常严重的肺实质的损伤[2],主要是由于胸部的创伤所引发的，多发伤合并肋骨骨折，且非常容易发生ARDS。肺损伤占到整个胸部闭合性损伤的30%到75%,其中有12例属于严重的肺挫裂伤，死亡率达到了14%以上，是外科手术中的急重病症。我院从2008年至今一共收治了100例肺挫裂伤的患者，下面就将只体的治疗体会做如下的报告。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年5月年2011年10月的100例肺挫裂伤的患者作为观察对象,其中女性患

3、者为39例，男性患者为61例，患者年龄在25岁到70之间。受伤的原因也是各不相同的，主要包括如下几个方面：交通事故、高空坠落和挤压伤等，分别为65例、27例和8例。其中单侧肺挫裂伤为63例，双侧肺挫裂伤为37例；单根肋骨骨折为60例，多跟肋骨骨折为40例；有46例为颅脑损伤，20例为泌尿系统损伤，腹部脏器损伤为34例。通过X线辅助检查发现有60例患者的肺部纹理比较模糊，肺部的影也有不同程度的增大；其余40例出现了斑点影。被调查的这100例患者都是在知情的情况下参与本次调查和研究的。1.2资料方法对所有的患者都实行解痉、镇痛和祛痰、补液的治疗措施，对于一些休克的患者也根

4、据其具体的情况给予部充血容量的抗休克的治疗。有50例患者进行了胸腔闭式引流手术，进行胸腔穿刺抽气抽液手术为40例，其余10例患者采用了气管插管呼吸及辅助通气，并给予了100mL生理盐水和联合乌司他丁20万U,且每八小吋进行一次静脉滴注，进行了一周左右的治疗。除此之外，对患者的病史进行询问，根据患者的具体症状和体征、差血气分析、胸部的CT等加以确诊也是非常必要的。1.3观察指标主要对这100例患者的在治疗前后的RR、PaO2、PaC02、PaO2/FiO2等情况进行对比，并对患者的治疗情况和并发症的情况进行了解和掌握。2结果100例肺挫裂伤患者的在治疗前后的呼吸频率、二

5、氧化碳分压、氧分压和氧合指数，即RR、PaO2、PaC02、PaO2/FiO2等情况都有比较大的变化。根据相应的调查我们可以发现治疗后的RR、PaO2、PaC02、PaO2/FiO2的值明显的优于治疗前。表1.100例患者治疗前后的RR、PaO2、PaC02、PaO2/FiO2情况之间的比较在对这100例患者进行治疗吋，全部患者都获得了治愈，治愈率达到了100%,这在肺挫裂伤病症中是非常少见的，而且这100例患者中也并没有并发症发生，治疗效果非常的理想。3讨论造成肺挫裂伤的病理生理变化的主要原因是肺部血管的损伤［3】、血管壁通透性增加、胶体和水分滲透到血管外，从而导致

6、肺间质和肺泡内水肿，从而引发肺泡的萎缩。然而由于肺内动静脉的分流，从而引起了肺顺应性开始下降、潮气量也开始变低，最终导致了低氧血症。下面将治疗过程中的一些体会报告如下：首先，保持呼吸的顺畅是非常必要，同吋也是非常关键的［4］。一般严重的肺挫裂伤患者的气道内都会有血液、渗出液，奋吋还会奋一些分泌物潴留在肺部里面，加之伤后的疼痛，使胸廓不能够稳定，从而导致排痰功能明显的下降，以及发生气道阻塞等现象。通过大量的实践证明，给患者充分的镇痛、体位排痰、雾化吸收和按溴索应用等治疗是非常有效的，可以使部分患者不用通过插管和机械通气来进行治疗。在本次选取的100例患者中冇10例采用了

7、这种方法，病情都得到了极大的好转，并全部康复出院。而对于一些呼吸道分泌物较多、吸痰较多、短期内可能不能脱离呼吸机的患者来说，应该根据患者的病情来进行气管切开的治疗方法。这种治疗方法不但可以冇效的减少生理呼吸死腔，而且对人工机械通气和吸出呼吸道分泌物也是非常有利的。其次，对患者合理用药，合理的控制补液［5】。对于补液治疗而言，控制好补液的速度和用液量是非常重要的。因为肺挫裂伤的患者在受伤之后会冇充血水肿的现象，对液体的耐受性也是比较差的，输入大量的液体很奋可能会加重肺水肿的可能。因此，在保证良好的循环状态下，遵循宁少勿多，匀速补入的相关原则。除此之外，