视觉诱发电位鉴别视神经炎的准确性分析

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1、视觉诱发电位鉴别视神经炎的准确性分析　　视神经炎是视神经的炎性变化，全世界均可发生。单眼视神经炎在全球的发病率为0.94-2.18/100000,且存在种族和地域差异[1-4].发病率研究显示该病好发于女性，男女发病率之比约为1:3,尤其好发于18~45岁的白种女性[2-3,5].　　典型的视神经炎患者表现为单眼视力亚急性丧失和眼球移动时眼眶疼痛，视力丧失通常发生在发病后几小时到几天内[6].　　视力缺失的严重程度在个体间差异较大，一般2周内视力下降到最低点，早期可有色觉障碍。而非典型性视神经炎无特征性临床表现和

2、体征，很容易被漏诊或误诊。尽管多数患者视力在1~3个月内恢复，但视神经炎反复发作和未彻底康复的炎症可影响患者的视敏感度、对比灵敏度、色觉、视野及瞳孔对光反射等[7].延迟诊断可能会影响到患者的治疗和转归。因此，视神经炎的早期诊断和治疗显得特别重要。　　视觉诱发电位（visualevokedpotential,VEP）是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应，代表视X膜接受刺激经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化[8].VEP可检测从视X膜到视觉皮层，即整个视觉通路的功能完整性。通过特定的棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼

3、，在视觉皮层记录诱发电位（P100）.依据P100潜伏期和波幅变化分析通路损害在视X膜、视交叉前或视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。VEP作为一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，在眼科部分疾病的诊断及鉴别诊断中受到了多数学者的关注。本研究拟通过比较视神经患者和健康对照人群的VEP（P100）差异，绘制ROC曲线，评价VEP鉴别视神经炎的准确性，为探索更加灵敏、快速、客观的视神经炎诊断方法提供依据。　　1对象与方法　　　　1.1对象选取2013年9月-2014年8月在蚌埠市第二人民医院门诊或住

4、院部的视神经炎患者36例作为观察组，选取同期在我院体检中心体检的健康人群32例作为对照组。观察组中男11例，女25例；年龄24~72岁，平均年龄（48.58±11.85）岁；单眼32例，双眼4例；病程5~20d,平均12.5d.7例患者视力为眼前指数，其余患者（29例）视力均在0.1以上。对照组中男9例，女23例；年龄在40~67岁，平均年龄（51.72±8.73）岁，单眼20例，双眼12例；裸眼视力0.5以上。2组间在年龄、性别等人口学特征上无统计学差异（P>0.05）,具有可

5、比性。　　1.2方法在征得研究对象知情同意后，检测其VEP变化。　　VEP检测采用视觉电生理检查系统（重庆康华瑞明有限公司AVS-2000EX型）,受检者保持自然瞳孔，安静坐式，选用盘状电极，分别将记录电极、参考电极和地电极置于枕骨粗隆上约1.5cm、前额正中及耳背隆骨处，遮盖其对侧眼，距离刺激器1米，平视刺激器进行测试。图形视觉诱发电位（P-VEP）采用黑白棋盘格图形翻转刺激，全视野刺激，对比度100%,图形翻转频率为2Hz,分析时间250ms,平均次数100次以上；护目镜视觉诱发电位（H-VEP）采用护目镜产

6、生的红光对视X膜进行刺激，刺激频率为0.5Hz,单刺激，闪光颜色红光，低通频率为75Hz,高通频率为0.1Hz.记录两组VEP（P100）的潜伏期和波幅。　　1.3统计学方法研究所得数据采用SPSS17.0统计学软件包进行分析，定量资料用x珋±s表示；2组间定量资料的比较采用t检验，检验水准ɑ=0.05.　　2结果　　　　观察组中有7例（7眼）患者视力为眼前指数，对其行H-VEP检查，其余29例（33眼）视力均在0.1以上，行P-VEP检查，正常对照组中32例（44眼）均行P-VEP检查。与对照组相

7、比，观察组的VEP（P100）潜伏期明显延长，差异有统计学意义（P<0.001）;观察组的VEP波峰与对照组相比显着降低，差异有统计学意义（P<0.001）.见表1.　　本研究绘制了ROC曲线来评估用VEP潜伏期和波峰鉴别视神经炎患者和健康对照的准确性。由ROC曲线可知，用VEP潜伏期和波峰鉴别视神经炎患者均由一定的准确性，ROC曲线下的面积（Area）分别为0.80和0.722,差异有统计学意义（P<0.001）.VEP潜伏期与波峰的最佳截断值为102.11和9.53.见表2、表3;图1、图2

8、.【1】　　　　3讨论　　　　VEP作为临床眼科学和眼科学研究中必不可少的辅助检查工具，可以评估视神经从视X膜传至大脑皮层的功能完整性。在临床实践中，VEP常用于诸如视神经炎、视神经萎缩或由肿瘤引起的视神经压迫等视神经疾病的诊断。视神经炎是视神经的炎性变化，是眼科中较为常见的视神经疾病，其病因复杂，病变部位多变，仅凭常规检查很难客观评判视觉功能的损害，且反复发作和未彻底康