不同联合术式治疗新生血管性青光眼临床疗效对比观察

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1、不同联合术式治疗新生血管性青光眼临床疗效对比观许钟毓廖达思（广东省揭阳市人民医院眼科广东揭阳522000）【摘要】目的：比较分析两种不同疗法治疗新生血管性青光眼的疗效，探讨这两种方法中哪一种更适合基层医院开展。方法：对20例新生血管性青光眼患者分别行全视网膜光凝或全视网膜冷凝后二期行复合小梁切除术。结果：术后所有患者随访2〜3年，16眼眼压控制正常，成功率达80%,虹膜新生血管大部分消退，有效率达100%。结论：以上两种联合术式均为治疗新生血管性青光眼的可靠方法，但全视网膜冷凝联合二期复合小梁切除术费用低、技术简单，因此更适合基层医院开展。【关键词】新生血管性

2、青光眼全视网膜光凝全视网膜冷凝小梁切除术【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0388-02新牛.血管性青光眼属于难治性青光眼，由于病程较讼，该类患者就诊时视功能己严重受损，伴持续高眼压，患眼及患侧头部疼痛明显，单纯靠手术或药物治疗效果均不理想，预后不良。该病病因及相关基础性疾病的文献报道已有很多，最多者列举了41种疾病，其中糖尿病性视网膜病变（43%）和视网膜中央静脉阻塞（37%）占绝大多数［1］。我院眼科自2005-2010年间收治新生血管性青光眼患者20例20眼，12眼多次行视网膜光凝，8眼行全视网膜冷

3、凝，然后视虹膜新生血管消退程度择期行复合小梁切除术，均取得理想效果，现回顾总结如下。1资料和方法1.1一般资料20例20眼均为2005-2010年间在我院住院治疗患者，入选标准为新生血管性青光眼确诊病人，其中男9例，女11例，年龄58〜78（平均66）岁，术前视力：0.04有1眼，眼前指数2眼，眼前手动6眼，光感7眼，无光感4眼。术前眼压：42〜82mmHg，平均64mmHg，其中糖尿病性视网膜病变11眼，视网膜中央静脉阻塞9眼。所奋患者均奋眼红痛伴头痛，患眼混合性充血，角膜雾状水肿，虹膜可见新生血管，严重者呈虹膜红变外观。1.2治疗方法（1）行全视网膜光凝患

4、者，入院后给予降眼压药物和500g/L葡萄糖点眼，尽可能使角膜上皮水肿消退，散大瞳孔，能看清眼底的患者分5次进行全视网膜光凝。（2）行全视网膜冷凝者，患眼常规球后麻醉，沿角膜缘360°剪开球结膜，并分离结膜下筋膜组织，缝线牵引各直肌后分别于赤道前后行巩膜外冷凝，每象限4个点，共16点，冷冻温度为-80°C,每点时间为20s。（3）复合小梁切除术择期在经以上治疗虹膜新生血管人部分消退后，具体手术方法：常规球后浸润麻醉，缝线行上直肌牵引，作以角膜缘为基底高位球结膜瓣，巩膜面烧灼止血，作大约3mm×3mm，约1/2厚巩膜瓣，用浓度为0.3mg/m

5、L丝裂霉素C棉片置于巩膜与结膜之间及巩膜瓣下5分钟，然后用250mL生理盐水冲洗，常规小梁切除术，巩膜瓣缝合2针，角巩膜缘留置可调节缝线2针。术后必要吋行眼球按摩或5-FU0.2mL隔天结膜下注射3次以促进滤过泡形成。1.3疗效及评价标准随访期一月以上，以眼压控制情况及虹膜新生血管消退程度为评价标准。治愈：眼压控制正常，虹膜新生血管消退。有效：眼压基本控制，虹膜新生血管部分消退。未愈：眼压不能控制正常，虹膜新生血管未见消退。1.4统计学分析本研究数据采用MicrosoftExcel2007系统软件，用卡方检验进行统计学处理。2结果2.1眼压在随访期间，全视网膜

6、光凝组11眼治疗后眼压平均为18.35±2.46mmHg,2眼眼压于术后2〜3月有所上升，平均为34.35±5.23mmHg,给予W特舒眼药水后，眼压控制在24mmHg以下，治愈率,81.8%,有效率为100%。全视网膜冷凝组9眼治疗后眼压平均为17.64±3.12mmHg,2眼眼压在术后1月上升为31〜34mmHg给予贝特舒眼药水后，眼压控制在25mmHg以下，治愈率为77.8%,奋效率为100%。2.2虹膜新生血管全视网膜光凝组11眼，虹膜新生血管1月消退有8眼，余3眼于2月后消退。全视网膜冷凝组9眼，虹膜新生血管

7、1月消退冇8眼，余1眼于2月后消退。两组治愈率为100%。对两组病例进行统计学分析P〉0.05,两组差异无统计学意义。3讨论新生血管性青光眼由Weissl963年提出，Weiss等人发现新生血管伴有纤维组织构成新生血管膜阻塞小梁网引起开角型青光眼，这种膜收缩并牵拉血管，最终发生房角粘连关闭。1977年Weiss认为在视网膜毛细血管或静脉阻塞导致视网膜细胞缺氧，缺氧细胞如果尚未完全死亡，就将产生血管形成因子或血管刺激因素，刺激新生血管形成［1］。全视网膜光凝使视网膜色素上皮产生一种尿激酶抑制剂，抑制新生血管形成［2］。糖尿病性视网膜病变学组的报告显示患眼接受全视

8、网膜光凝的治疗量越大，视力损失的危险性