机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察与护理

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1、机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察与护理发萍1周广珍2王晓31.山东费县人民医院外科监护室，山东费县273400;2.山东省临沂市兰山区汪沟镇卫生院，山东费县273400；3.东省临沂市费县朱田镇卫生院，山东费县273400[摘要]目的探讨急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗的临床护理对策。方法急性呼吸窘迫综合征患者24例行机械通气治疗，探讨临床护理有效措施。结果24例患者死亡4例，病死率为16.67%，其中先兆期死亡1例，早期死亡2例，晚期死亡1例。治愈20例，治愈率为83.33%。存活者平均通气时间为（12.3±2.7

2、）d。治疗前中心静脉压为（8.9±2.7）cmH2O，治疗后为（7.9±1.7）cmH2O，与治疗前比较具有显著性差异（P＜0.05）；治疗前PaO2（67.89±8.45）mmHg，治疗后PaO2（94.87±9.03）mmHg，与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前SaO2（88.74±4.02）%，治疗后（95.23±3.87）%，与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前PaO2/FiO2为（134.02±20.42），治疗后（260.31±26.04），与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05）

3、。结论对急性呼吸窘迫综合征患者行机械通气配合有效的护理措施，可以有效的控制肺部感染的发生率，减少住院时间，提高患者的生活质量。[.jyqkmHg。其中男14例，女10例，年龄23~69岁，平均年龄（48.7±5.2）岁。原发病：重症肺炎并感染性休克7例，脓毒症5例，重症胰腺炎4例，腹部手术3例，溺水2例，严重创伤3例。1.2治疗方法与临床观察所有患者均积极治疗原发病，控制炎症、感染。在治疗原发病基础上，建立静脉输液通道，给予常规心电监护、止痛、镇静、吸氧。所有患者采用气管内插管机械通气，给予小潮气量机械通气策略，限制气道平台

4、压，减轻肺损伤。给予呼气末正压通气（PEEP），潮气量4～6mL/kg，压力为5~15cmH2O，增加功能残气量，减少肺损伤。密切观察患者的治疗反应，寻找最佳PEEP值，并且根据病情改善情况及时调整，减少对循环的干扰。密切监测患者的动脉血气分析，保持呼吸道通畅。同时给予抗生素、糖皮质激素、川穹嗪等药物联合治疗。1.3观察项目观察患者治疗前后中心静脉压、机械通气时间、血气分析指标、死亡率。1.4统计学处理统计学数据采用SPSS13.0进行处理，治疗前后计量资料采用配对t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。2结果24例患者死亡

5、4例，病死率为16.67%，其中先兆期死亡1例，早期死亡2例，晚期死亡1例。治愈20例，治愈率为83.33%。存活者平均通气时间为（12.3±2.7）d。治疗前中心静脉压为（8.9±2.7）cmH2O，治疗后为（7.9±1.7）cmH2O，与治疗前比较具有显著性差异（P＜0.05）；治疗前PaO2（67.89±8.45）mmHg，治疗后PaO2（94.87±9.03）mmHg，与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前SaO2（88.74±4.02）%，治疗后（95.23±3.87）%，与治疗前比较具有统计学意义（P

6、＜0.05）；治疗前PaO2/FiO2为（134.02±20.42），治疗后（260.31±26.04），与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05）。3讨论3.1建立机械通气尽早建立机械通气，合理调节通气模式、参数患者一旦确诊为ARDS，需尽早行机械通气改善低氧血症。但是ADRS患者有效功能肺单位显著减少，其不正确的机械通气容易造成相关肺损伤。ARDS机械通气普遍采用高碳酸血症策略（限制气道压或潮气量，允许PaC02逐渐升高达50mmHg以上）和肺开放策略（机械通气时需要“打开肺，并让肺保持开放”），本院患者采用两种策略相结

7、合。采用压力切换通气，潮气量4～6mL/kg，患者在维持有效血容量、保证组织灌注条件下，PEEP从低水平0.29～0.49kPa开始，逐渐增加至最适PEEP。当病情稳定后，逐步降低FiO2至50％以下，然后再降PEEP≤0.49kPa，以巩固疗效。允许性高碳酸血症通气时的监测护理：自主呼吸存在，注意病人自主呼吸是否与通气机协调。当协调时病人常呈安静状态，相反若挣扎、躁动不安则可能因通气量不足，痰液堵塞呼吸道，或不能耐受通气治疗，应予以对症处理，可调整通气量、清理呼吸道或给予镇静药物。胸廓应随通气机的工作出现规律性对称的起伏，

8、听诊呼吸音清晰。否则可能有气道梗阻或气道漏气等所致肺泡通气不足。如胸廓动度不一致，有可能气管插管过深进入一侧支气管，应及时矫正。若通气适当，循环功能常趋于稳定，显示肢体温暖、红润等，血压很少波动。呼气末正压通气的监测护理：使用呼气终末正压可增加功能残气量，维持终末小气道的扩张，利于二氧化碳